“张医生，我们马上要到下沙院区急诊室了！”手机那头传来急促的声音。
“好的，到了之后去急诊室预检台挂号，后续已帮你安排好，我也马上就到了。”医院心内科张培副主任医师结束庆春院区上午的门诊就立马赶往下沙院区。
电话那端，救护车运送的是来自外省的86岁蒋奶奶，历经3个多小时，终于安全抵达杭州。
生死“室”速
蒋奶奶半年前出现心慌，因为每次发作时间很短，她就没在意。
然而，近期天气转冷后，心慌发作得越来越厉害了，蒋奶奶胸闷得难以忍受，有时还会感到头晕眼花。医院一诊治，心电图显示室性心动过速，心跳达到了每分钟次。
室性心动过速，简称室速，是最严重的快速性心律失常，并可发生血流动力学状态的恶化，可蜕变为室扑室颤，导致心源性猝死，需要紧急治疗。如果24小时内发生3次或以上的室速、室颤等心律失常，即被视为“心脏电风暴”。病如其名，由于它像席卷而来的风暴一样凶险，往往病情危重、处理棘手、预后差、死亡率高，即使是身经百战的医护人员往往也会谈之色变。
蒋奶奶就属于这种情况。在接受药物治疗后，不仅无法控制室速，还出现了心脏停搏。当地医生又进行了4次电复律，无果后也只能放弃。持续的室速让蒋奶奶越来越难以忍受，同时出现了心脏肾脏的损害。
常规治疗手段无效，当地医生赶紧联系了医院心内科。在简单了解了蒋奶奶的病情后，医院心内科张培副主任医师判断导管消融可解决蒋奶奶当前心脏“电风暴”的问题。
考虑到蒋奶奶高龄且一般情况较差，转运至医院进行手术治疗是最好的选择，这才有了开头紧张的一幕。
蒋奶奶抵达医院急诊抢救室后，张培医师团队为蒋奶奶制定了局麻下心内膜导管消融策略，并具体到了手术路径、心脏电生理标测系统以及消融导管的选择。
蒋奶奶身形瘦削，体重不足40公斤，急诊室的检查提示血NT-proBNP（评估心脏功能指标）及肌酐（肾功能指标）已明显升高，表明蒋奶奶心脏及肾脏功能受损，如不能及时终止室速，脏器损伤会进一步加重并无法逆转。
给心脏“祛疤”
“我们的心脏就像房子一样，时间久了，墙壁上会出现破损，这些破损就是心脏壁上的疤痕，是导致室速发生的罪魁祸首，我们可以把导管送入心脏对这些疤痕进行消融清除。手术的难度取决于疤痕的位置，位于心脏内膜的会容易些，位于心脏外膜的难度就会大一些。”张培医师解释。
根据心电图室速形态，张培医师判断蒋奶奶的心脏疤痕位于心脏顶点区域且偏近心脏外膜，这是心脏壁最厚的位置，此位置临近重要冠脉分支同时有脂肪覆盖，心外膜直接消融难度大，同时需要全身麻醉，蒋奶奶一般情况较差，难以耐受，而心内膜消融有点类似“隔山打牛”。
得知蒋奶奶要转院过来，医院心内科团队早早就进行了术前准备，联系麻醉医生、呼吸治疗医师、重症监护室医生等做好后备工作，心内科电生理团队负责人蒋晨阳主任医师也赶到了导管室坐镇指挥。
术中，团队第一次在心大静脉远端消融就终止了室速，说明室速病灶的位置找得很准，而消融后可以再次诱发室速，说明病灶位置比较深，这也符合之前的判断。
于是，团队在肺动脉、主动脉及左心室内对病灶进行包围消融，就像文火慢炖一样直至把病灶清除干净不能诱发室速为止。
这其中还有一个细节。蒋晨阳主任医师说：“我们的导管消融损伤深度一般都是毫米级的，而蒋奶奶室速病灶处的厚度超过2厘米。为了增加消融损伤深度，我们将通常使用的灌注冷盐水改为了糖水，同时还准备了双极和酒精消融的后备方案。”
经过2个小时的努力奋战，蒋奶奶室速的病灶被成功清除，恢复了正常心跳。
兵贵神速
这样的生死时速在医院心内科屡见不鲜。在危急时刻，兵贵神速，团队配合至关重要。
将晨阳主任医师介绍说，医院各项规章制度及操作流程让行动有条不紊，而各个科室之间的协作、科室团队之间的配合更是制胜的法宝，电生理团队平时的学习和积累也尤为重要，患者及家属的信任和嘱托更是肩上沉甸甸的责任和勇往直前的动力。
据悉，医院心内科心脏电生理团队，作为浙江省内最早成立的心脏电生理亚专科团队，在心内科主任傅国胜教授，电生理团队负责人蒋晨阳主任医师带领下，已成为国内著名的心脏电生理中心，在复杂心律失常导管消融方面取得了一系列成绩。
自团队组建以来，心律失常导管消融及介入治疗的总量一直处于国内前列省内领先，年射频消融手术量近例，同时，帮扶全国二十医院开展心脏电生理手术。
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本文编辑：佚名
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