一名30岁的男性在晚餐时突然意识丧失，几秒钟后自行苏醒。患医院。初步评估提示神智清醒，生命体征正常。心电图检查如下：
问题：心电图有什么异常？如何解释患者的晕厥发作？
诊断：正常窦性心律，电轴正常，1型Brugada图形（伪右束支传导阻滞）。
解析：节律整齐，心率为72次/分。每个QRS波之前均可见P波（*），并且PR间期恒定（0.16秒）。P波在I，II，aVF和V4-V6导联中直立，在aVR导联中为倒置。因此，这是正常的窦性心律。
QRS波时限正常（0.08秒）。额面电轴正常，在0°和+90°之间（I和aVF导联中的QRS波直立）。QT/QTc间期正常（/毫秒）。除V1-V2导联外，QRS波形态正常。V1-2导联J点和ST段抬高（≥2mm）（+），向上凸起后缓慢下降形成倒置T波（^），称为伪右束支传导阻滞（RBBB），为典型的1型Brugada图形。
Brugada图形的产生机制是SCN5A钠通道基因异常，影响动作电位2相早期的钠离子内流。这改变了部分但不是全部心室肌细胞的动作电位。心室肌由至少由三种不同电生理类型的细胞组成：心外膜、心内膜和M细胞。目前认为在Brugada图形中右胸导联ST段抬高和T波倒置的原因是心外膜和可能的M细胞动作电位的改变，而不影响心内膜细胞。心室壁复极离散度增加（在右心室中最明显），产生内外膜跨壁电压梯度，在心电图中表现为J点和ST段抬高。
Brugada图形伴有相关的心律失常可诊断为Brugada综合征。Brugada综合征的所有临床症状都与危及生命的室性心律失常有关（通常表现为晕厥或心脏骤停）。突发心脏骤停可能是Brugada综合征首发和唯一临床事件。
虽然药物治疗（特别是奎尼丁）可能有一些作用，但有症状患者的首选治疗方法是植入式除颤器（ICD）。
译文整理孙雪荣此文为读心有术经典内容回顾点击查看原文链接
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本文编辑：佚名
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