日前，我院DSA团队顺利完成一例急诊永久心脏起搏器植入术，术后患者情况良好，顺利住院。截至目前，我院已顺利完成起搏器植入术50余例，但原本习以为常的这例手术却因患者的病情而显得惊心动魄。
年11月4日，和往常一样，患者余师傅独自步医院门诊复诊。今年48岁的余师傅对反复发作10余年的胸闷心悸早已司空见惯，“这次与往常有点不同的是，近两三天的胸闷心慌好像比之前厉害了一些，还时常感觉头晕、乏力。”医院心血管内科下沉专家、医院党委副书记、常务副院长华军益主任医师的专家门诊就诊时讲述道。
华院长简单询问了下余师傅的既往病史，得知其在年时就发现患有心动过缓，当时未重视未予特殊诊治。年曾在我院住院治疗，当时医生就建议余师傅行起搏器植入治疗，但由于当时症状不明显，余师傅未听从医生建议植入起搏器，遂予药物保守治疗后症状缓解出院。但之后，余师傅时常有胸闷、心悸、头晕、乏力等不适症状，近两天感觉不适加重，来我院复诊。
简单查体后，华院长连忙让医务人员陪同余师傅加急完善了心电图和心超，华院长事后提到：“患者一进诊室，我就观察到他口唇紫绀，心脏听诊发现主动脉瓣第一、二听诊区均可闻及4/6收缩期杂音（专业小贴士：心脏杂音分为6级，‘4/6’即为4级杂音，表现为‘较为响亮’，多为器质性心脏疾病所致），音调高，心界扩大，而心率只有30次/分钟左右（专业小贴士：正常人心率60-次/分钟）。这样的病人随时有猝死的风险！”心电图和心超结果也验证了华院长的判断：心电图示心率35次/分钟，窦性心律，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律；心超提示主动脉瓣呈二叶瓣畸形改变，中度主动脉瓣狭窄、关闭不全，主动脉增宽，左房左室增大。
与余师傅详细交代了他的病情和预后风险之后，余师傅终于接受了华院长关于植入永久心脏起搏器的建议，医院心内科，DSA团队马上为余师傅安排急诊永久心脏起搏器植入手术。
手术于当日下午由华院长及章伟锋主医院DSA团队进行，正当腋静脉穿刺成功后，余师傅再次感觉到头晕眼花，随后就出现了肢体抽搐，心电监护提示房性心率、心室停博！华院长果断决定马上穿刺股静脉植入临时起搏器，成功后继续植入永久起搏器。由于患者病程10余年，目前心脏已扩大明显，心肌结构有改变，反复调试起搏器电极及起搏参数，达最佳效果后完成手术。
谈到这次惊心动魄的诊治经历，余师傅心有余悸，他已知晓“心室停搏”意味着什么，10多年来看似无关紧要的毛病已严重到险些要了他的性命，而这些把他从死神那里夺回来的人，也成了他眼里“最可爱的人”。
术后余师傅生命体征平稳，精神情况良好，无明显头晕眼花，胸闷、心悸、乏力也得到了不同程度的改善，目前已出院择期复诊。
华院长强调，余师傅这样的案例需要高度重视，三度房室传导阻滞伴逸搏心律，尤其是室性逸搏，应当行起搏治疗，否则随时有心室停搏、猝死的可能！10多年前没有事，并不代表一直没事。由于余师傅心脏疾病的复杂性，对他的诊治还不能止步于当前，待病情稍稳定后需要复查动态心电图、心超、造影检查等，必要时还需“换瓣”治疗。
什么是“三度房室传导阻滞”？
人的心脏就如同一间两室两厅的房屋，分为左右心房和左右心室，心房在上，心室在下，而位于心房之上的窦房结，相当于给这间房子供电的“发电机”。正常情况下，这台“发电机”发出的电流先通过心房，再经由心房与心室相连的“电路”传达至心室，以控制心房和心室的舒张收缩。
而在某些病理状态下，心房与心室相连的“电路”中的某一位置“接触不良”，就会导致由心房传来的电流无法完全传达至心室，导致心室的舒张收缩功能障碍，进而影响到心脏整体的功能。
这一“线路接触不良”的现象在医学上即被称为“房室传导阻滞”，分为一度至三度，其中三度房室传导阻滞最为严重，此时心房与心室间的电流传导完全被阻断，全部心房冲动不能传入心室，在阻滞部位以下的潜在起搏点（“客厅里的备用发电机”）就会发放激动，造成心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节，出现交界性逸搏心律（心电图QRS波形态正常，频率一般为40～60次/分）或室性逸搏心律（心电图QRS波形态宽大、畸形，频率一般为20～40次/分），以交界性逸搏心律多见。
本例患者就是三度房室传导阻滞合并室性逸搏心律，对此类患者而言，起搏器植入治疗无疑是最安全可靠的治疗手段。
医院浙北心脑血管病中心浙北心脑血管病中心于年底正式运行，医院医院心血管内科、ICU、急诊科、医学影像科等优势资源，添置国际先进的数字平板血管造影系统——日本岛津Trinias大型C臂DSA等先进设备，省中心血管病专家对中心进行专家强势助阵和技术逐步渗透。现开展冠脉造影术、心脏支架植入术、永久起博器植入、临时起博器植入、左心室造影术，射频消融术，特别是急诊介入的开展为患者争取黄金抢救时间，县域影响力明显。
文字：王刚
编辑：cherry
女神们，你知道怎么顺应周期来养生吗？下周省级专家坐诊安排！药师带你认草药——石韦你没看错！打开