心脏性猝死（SCD）是目前主要的公共卫生问题之一，其定义是指由于各种心脏原因引起的突然发生、进展迅速的自然死亡，死亡发生在症状出现后1h内。心电监测技术显示，SCD多数由心室颤动（室颤）引起，大部分患者先出现室性心动过速（室速），持续恶化发生室颤，由于不能得到及时有效的除颤治疗而发生死亡。冠心病是SCD最主要的病因，文献报道由20%～25%的冠心病患者以SCD为首发症状，发生过心肌梗死（心梗）的患者，其SCD的发生率比正常人高4～6倍。此外，心肌病和遗传性心律失常患者也是SCD的高危人群。
SCD发病突然，病情极其凶险，而且大多发生在院外，抢救成功率极低，患者常常因为得不到快速、有效的心肺复苏而失去生命。因此，识别SCD的高危人群幷进行积极的预防，对于降低SCD的发生率和病死率具有重要意义。植入型心律转复除颤器（ICD）的问世对于预防SCD无疑具有跨时代意义，多项大型临床试验证据已经充分证实ICD是目前预防SCD最为有效的治疗措施。
二、心脏性猝死的流行病学
ICD是一种较为常见的临床和社会公共问题。
三、植入型心律转复除颤器的发展历程
四、植入型心律转复除颤器的临床试验
五、植入型心律转复除颤器的适应证
（一）ICD适应证的发展历程
（二）我国ICD适应证的建议
1.以疾病为单元的ICD适应证推荐。
参考年ESC及年AHA/ACC/HRS关于室性心律失常管理和SCD预防的指南，本共识以疾病为单位将ICD适应证用表格形式列出（表3～12）
2.ICD在SCD一级预防中的推荐。
3.ICD在SCD二级预防中的推荐。
表3缺血性心脏病患者SCD一级预防的ICD推荐
●Ⅰ级推荐
LVEF≤35%,心肌梗死40d后及血运重建90d，经优化药物治疗后心功能Ⅱ级或Ⅲ级（NYHA分级）（A）LVEF≤30%,心肌梗死40d后及血运重建90d，经优化药物治疗后心功能Ⅰ级（A）
既往心肌梗死导致的NSVT，LVEF≤30%,电生理检查能诱发出持续性室速或室颤（B-R）
●Ⅱa级推荐
心功能Ⅳ级，等待心脏移植或者LVAD的非注院患者（B-NR）
●Ⅲ级推荐
难治性的终末期心力衰竭，心功能Ⅳ级，不计划进行心脏移植、LVAD或者CRT的患者（C-EO）
表4缺血性心脏病患者SCD二级预防的ICD推荐
●Ⅰ级推荐
心肌梗死48h后发生的非可逆原因导致的室颤或血流动力学不稳定的室速患者（A）
心肌梗死48h后发生的非可逆原因导致的室颤或血流动力学稳定的持续性单形性室速患者（B-NR）
心肌梗死48h后不明原因的晕厥，电生理检查能够又发出持续性单形性室速患者（B-NR）
●Ⅱa级推荐
因冠状动脉痉挛导致心脏骤停复苏后，药物治疗无效或者不能耐受者（B-NR）
●Ⅱb级推荐
既往已有LVEF降低，ACS发生后血运重建不及时或不完全，预计LVEF会持续低于35%，以及ACS发生48h后仍有无诱因的持续性单形性室速发生，可考虑早期（40d）植入ICD（C-LD）
表5非缺血性心脏病患者SCD一级预防的ICD推荐
●Ⅰ级推荐
经优化药物治疗3～6个月后LVEF≤35%，心功能Ⅱ级或Ⅲ级（B-R）
●Ⅱa级推荐
LaminA/C基因突变导致的非缺血性心脏病，至少存在以下两个危险因素（NSVT、LVEF45%、非错义变异、男性）（B-NR）
●Ⅱb级推荐
优化药物治疗基础上心功能Ⅰ级，LVEF≤35%(B-R)
●Ⅲ级推荐
难治性的心功能Ⅳ级心力衰竭，不计划进行心脏移植、LVAD或者CRT的患者（C-EO）
表6非缺血性心脏病患者SCD二级预防的ICD推荐
●Ⅰ级推荐
出现非可逆原因的室速/室颤导致心脏骤停或血流动力学不稳定的持续性室速（A）
出现非可逆原因的血流动力学稳定的持续性单形性室速(B-NR)
●Ⅱa级推荐
不明原因晕厥，考虑晕厥为严重室性心律失常所致可能性大着（B-NR）
表7ARVC患者的ICD推荐
表8HCM患者的ICD推荐
表9心脏结节病与心肌炎患者的ICD推荐
表10心力衰竭患者的ICD推荐
表11离子通道疾病患者的ICD推荐
表12成人先天性心脏病及神经肌肉疾病患者的ICD推荐
六、植入型心律转复除颤器类型的选择及除颤阈值测试
（一）类型选择
1.单腔和双腔ICD的选择：
2.心脏再同步治疗除颤器的选择：
3.全皮下植入型心律转复除颤器的选择：
（二）心室除颤阈值的测试
1.TV-ICD的DFT测试方法：
建议：ICD植入过程中，针对一级预防的患者，推荐不常规进行DFT测试。而对二级预防的患者，可根据
患者基础心脏疾病、心功能状况以及室性心律失常类型等，由植入医生决定是否进行DFT测试。
2.S-ICD的DFT测试方法：
建议：S-ICD植入过程中，推荐常规进行DFT测试。但在临床实际工作中也可根据患者基础心脏疾病、二
级预防或一级预防、心肺功能状况及镇静麻醉可行性等，结合植入时PRAETORIAN评分，由植入医生决定是否进行DFT测试。
七、植入型心律转复除颤器的随访和程控
（一）植入型心律转复除颤器的随访
1.随访目的：
2.随访方式和频度：
3.随访内容：
（二）植入型心律转复除颤器的程控建议
1.抗心动过缓起搏参数的设置：
2.心动过速检测参数的设置：
3.ICD治疗参数的设置：
4.不同制造商的程控设置推荐：
八、植入型心律转复除颤器植入注意事项及系统故障处理
（一）TV-ICD植入手术注意事项：
（二）S-ICD植入手术注意事项：
（三）ICD系统故障识别与处理
1.频繁电击的原因及处理：
2.不适当治疗的原因及处理：
3.ICD不治疗的原因及处理：
九、结语
本共识是在年《植入型心律转复除颤器治疗的中国专家共识》基础上，结合新近的临床研究及国际上新制定的ICD指南，由中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会牵头，共同组织相关领域专家修订完成。该共识从SCD的流行病学、ICD发展历程和临床试验、ICD适应证（以疾病类型为基础）、ICD类型的选择、随访和程控以及常见故障处理等都进行了全面而扼要的阐述。希望通过本共识的出台，能有效提高对SCD及ICD预防SCD的认识、推动ICD作为预防SCD这一重要手段在国内的进一步合理、合规的推广使用，真正降低我国SCD的发生率，使SCD高危患者获益。
〔本资料由朱明恕主任医师根据《植入型心律转复除颤器临床应用中国专家共识（）》编写〕
（本共识刊登于《中华心律失常学杂志》年第4期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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