病例摘要:
患者张某，女性，55岁
主诉:主因突发晕厥由妇科转入我科
现病史：患者主因下腹坠胀伴食欲下降1个月于-2-21入我院妇科，入院后完善相关化验检查，查心电图：窦性心动过速（次/分）；Ⅱ、Ⅲ、avF、V3-V6导联T波低平。肿瘤标志物CA：U/mL。查全腹CT：两侧附件区占位，与子宫分界欠清楚，考虑卵巢来源恶性肿瘤；腹膜增厚伴多发结节，腹盆腔积液，考虑转移；右侧心膈角肿大淋巴结。入院后查心脏超声及下肢深静脉超声正常。
患者于-3-:30上厕所小便后突发晕厥，口唇苍白，测血压86/65mmHg，心率次/分，测血糖7.0mmol/L。查D-二聚体：10.mg/L。肌钙蛋白I：0.18ng/ml。完善心电图、双下肢深静脉超声、心脏超声、肺动脉CTA检查。
既往史：无“高血压、糖尿病、冠心病”病史，30医院行绝育术，无外伤史，否认药物、食物过敏史。
入我科查体：T36.5OC，P次/分，R22次/分，BP/96mmHg。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，可见腹腔引流管，无压痛、反跳痛，左附件区可触及一大小约14cm*14cm*12cm的囊实性肿物，右附件区可触及一大小约10cm*10cm*8cm的囊实性肿物，质偏硬，活动可，与周围边界尚清。移动性浊音阳性。右下肢轻度水肿，左下肢无明显水肿。
初步诊断：
1.急性肺栓塞
2.心腔内血栓
3.左下肢深静脉血栓
4.卵巢恶性肿瘤伴腹水
治疗:
重组人尿激酶原40mg溶栓治疗（2小时泵点），后给予静脉肝素钠48小时，改为低分子肝素钙针抗凝治疗
酒石酸美托洛尔控制心室率
营养心肌
改善循环
溶栓后复查心脏超声心腔内血栓较前减少，一周后复查心腔内血栓消失。
提示:
1、对于急性高危肺栓塞患者，尽早溶栓治疗可以溶解血栓疏通血管，减轻血管内皮损伤，减少慢性血栓栓塞性肺高压的发生。而该患者合并有卵巢恶性肿瘤，出血风险较高，经过评估，选择了更加安全高效的第三代特异性溶栓药物pru-UK进行溶栓治疗，获得了满意的治疗效果，且未发生出血事件。
2、活动性肿瘤是VTE复发的重要危险因素，最初12个月的复发率约20%。肿瘤患者发生急性肺栓塞后应接受长期抗凝治疗。给予肝素比华法林更能有效预防复发，建议给予患者至少3-6个月的低分子肝素治疗。6个月后，建议只要肿瘤处于活动期，即长期给予低分子肝素或华法林治疗。
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本文编辑：佚名
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