心血管系统
--心力衰竭
分期：A期--高危期（高危因素）；B期--有器质性心脏病但无症状；
C期--既往或目前有症状；D期需特殊治疗；
分级：I级--日常活动不受限II级--活动轻度受限；
III级--活动明显受限IV级--休息时也出现症状；
心肌梗死分级：I级--症状不明显无啰音；II级--左心衰，＜50%肺野；
III级--肺水肿，＞59%肺野；IV级--血压＜90/60；
慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）
慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）
慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭
急性左心衰竭=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）
Eg（1）突发心悸伴气促
初步诊断：急性左心衰竭+冠心病，陈旧性广泛前壁心肌梗死，心脏扩大+快速心房颤动
诊断依据：病史+发绀湿罗音+排便后呼吸困难；心率与P不相等脉短绌心律绝对不齐
鉴别诊断：心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞、支气管哮喘
进一步检查：BNP；心电图；胸部X线片，超声心动图；动脉血气分析；
血常规、血糖、血脂、肝肾功能；
治疗原则：坐位，双腿下垂，控制液体入量，吸氧；
应用吗啡；冠心病二级预防
洋地黄类药物；快速利尿剂；血管扩张剂；
--心律失常
房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短绌
室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止
三度房室传导阻滞=心律规整+心率约40次/分
Eg（1）反复发作心悸，再发半小时（突发突止）
初步诊断：阵发性室上性心动过速
诊断依据：突发突止，自行缓解
鉴别诊断：阵发性心房颤动、窦性心动过速、心房扑动2：1传导
进一步检查：BNP；24小时动态心电图；胸部X线片，超声心动图；
血常规、血糖、血脂、血电解质、肝肾功能；
治疗原则：急性发作时可尝试刺激迷走神经终止心动过速；药物终止发作；
必要时行射频消融术
Eg（2）反复发作心悸，几小时才能缓解，高血压史吸烟老年男尿蛋白
初步诊断：心律失常+阵发性心房颤动+高血压2级，高危
诊断依据：持续时间长+心电图
鉴别诊断：冠心病、甲状腺功能亢进症
进一步检查：甲状腺功能测定；24小时动态心电图；胸部X线片，超声心动图；
血常规、血糖、血脂、血电解质、肝肾功能；
必要时冠状动脉造影或冠状动脉CTA检查
治疗原则：药物复律，必要时电复律；必要时行射频消融术
抗心律失常药（普罗帕酮或索他洛尔）预防发作；
口服抗血小板聚集药物或抗凝药物，预防血栓栓塞；
长期药物控制血压；
--冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛
（心绞痛=胸骨后疼痛＜30min+硝酸甘油可缓解+心电图示ST段水平下移
急性心肌梗死=胸骨后疼痛＞30min+硝酸甘油不可缓解+心电图示ST段弓背向上抬高
定位高侧壁IIIIII下壁（膈面）
aVRaVLaVF
V1V2V3V4V5V6前侧壁
前间壁前壁V1V5广泛前壁V3V5是局限前壁
Eg（1）突发胸痛1小时
初步诊断：冠心病+急性广泛前壁心肌梗死，短阵室性心动过速+心功能1级；心高血压2级很高危；
诊断依据：心律不齐+宽大畸形QRS波，前不见P波；双肺呼吸音清晰；
鉴别诊断：不稳定性心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性脑血管病
进一步检查：监测心肌坏死标记物及心电图变化；
动态心电图；胸部X线片，超声心动图；头颅CT；
血常规、血糖、血脂、肝肾功能；
治疗原则：绝对卧床，心电监护，低脂饮食、戒烟、吸氧；
心肌再灌注治疗；冠心病二级预防
纠正心律失常；
长期口服抗血小板聚集药物或抗凝药物，预防血栓栓塞；长期药物控制血压；
Eg（2）反复胸痛4天，加重5小时有糖尿病
初步诊断：冠心病+急性下壁心肌梗死，心功能2级；2型糖尿病；
诊断依据：窦性心律，23avf导联ST段抬高；双肺少量细湿啰音；
鉴别诊断：心绞痛、肺栓塞、反流性食管炎
进一步检查：监测心肌坏死标记物及心电图变化；冠状动脉造影；
动态心电图；胸部X线片，超声心动图；头颅CT；
血常规、血糖、血脂、肝肾功能；
治疗原则：绝对卧床，心电监护，低脂饮食、戒烟、吸氧；
心肌再灌注治疗；冠心病二级预防
降血糖；
长期口服抗血小板聚集药物或抗凝药物，预防血栓栓塞；长期药物控制血压；
Eg（3）
初步诊断：冠心病+急性下壁心肌梗死，心功能1级；2度房室传导阻滞；血脂代谢异常；
诊断依据：窦性心律，23avf导联ST段抬高；双肺无细湿啰音；PR间期固定；
高密度脂蛋白降低；
鉴别诊断：不稳定型心绞痛、急性肺栓塞、主动脉夹层、急性心包炎、急腹症
进一步检查：监测心肌坏死标记物及心电图变化；冠状动脉造影；
动态心电图；胸部X线片，超声心动图；头颅CT；
血常规、血糖、血脂、肝肾功能；
治疗原则：绝对卧床，心电监护，低脂饮食、戒烟、吸氧；
心肌再灌注治疗；冠心病二级预防
长期口服抗血小板聚集药物或抗凝药物，预防血栓栓塞；长期药物控制血压；
Eg（5）心电图正常的反复痛：冠心病，稳定型心绞痛，心功能NYHA1级（日常活动不受限，如同肺部没有啰音，没有症状）；2型糖尿病；检查多做个心电图负荷试验治疗多个去除诱因
Eg（6）心电图正常的近期发作频繁的反复痛：冠心病，不稳定型心绞痛，心功能NYHA1级（日常活动不受限，如同肺部没有啰音，没有症状）；2型糖尿病；检查多做个心电图负荷试验治疗多个去除诱因
--高血压=高血压病史+头晕心慌+收缩压和或舒张压＞/90
一级-/90-99；二级-/-三级/
单纯收缩压高＞
每一级的起点不一样
低中高极高
01、23个并发症（心绞痛）糖尿病
因素男55女65吸烟家族史TC5.7LDL3.3HDL1
Eg---57男血压/家族史吸烟休息后能缓解
高血压2级（高危），心脏扩大，心功能II级（NYHA分级）
Eg---60男血压-/90-波动家族史吸烟休息后能缓解尿糖
高血压3级（很高危），心脏扩大，心功能II级（NYHA分级）；2型糖尿病；血脂异常；
Eg---57男血压/家族史吸烟高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害。高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害。
高血压3级（很高危），高血压亚急症（快速起效的降压药24-48小时内降）
鉴别--冠心病、脑血管病、继发性高血压、心脏瓣膜病、高血压急症
进一步检查--眼底检查；24小时蛋白定量及腹部B超检查；
超声心动图及颈动脉超声检查；24小时动态心电图；
糖化血红蛋白；头颅CT;BNP;
治疗--低钠低脂、戒烟；长期降压；改善心功能；降糖；调脂
--心脏瓣膜病
二狭=心尖部+舒张隆隆+震颤亢进开瓣音
呼吸困难急性大咳血粉红色泡沫痰梨形心
二闭=心尖部+收缩吹风+减弱
急性左心衰竭或全心衰竭
主狭=主动脉瓣区+收缩喷射+沿主动脉传导震颤
呼吸困难心绞痛晕厥
主闭=主动脉瓣二区+舒张叹息
心悸心绞痛Austin-Flint杂音周围血管征
Eg（1）中年妇女间断发作劳累性心悸三不齐的房颤反复上呼吸道感染及膝关节肿痛心尖部舒张隆隆;甲状腺肿大
初步诊断：风湿性心脏瓣膜病+二尖瓣狭窄；心房颤动；心功能2级（NYHA）；
鉴别诊断：不稳定型心绞痛、急性肺栓塞、甲状腺功能亢进症
进一步检查：动态心电图；胸部X线片，超声心动图；
血常规、血糖、血脂、肝肾功能；
血沉抗O血气分析D二聚体检测
经食道超声心动图
治疗原则：休息吸氧，心电监护，限制钠盐、
预防血栓栓塞、药物复律，控制心室率；手术治疗
另一风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄伴关闭不全心房颤动；心功能1级（NYHA）必要时行瓣膜置换术
另一风湿性心脏瓣膜病，主动脉瓣关闭不全；心脏扩大；心功能3级（NYHA）必要时行瓣膜置换术强心、利尿、扩血管预防上呼吸道感染
--结核性心包炎=结核+心包积液征（呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿）
一：初步诊断：左上肺浸润性肺结核+结核性心包炎，大量心包积液
鉴别诊断：左上肺炎、心力衰竭、扩张型心肌病
进一步检查：心包穿刺液检查、超声心动图；PPD试验与结核抗体；胸部CT;血电解质、肝肾功能、ESR测定。
治疗：休息、加强营养、支持治疗；心包穿刺；抗结核治疗（早期、联合、适量、规律全程）
二：初步诊断：急性渗出性心包炎，心包积液
鉴别诊断：病毒性心肌炎、甲状腺功能减退症、心力衰竭
进一步检查：心包穿刺液检查、超声心动图；PPD试验与结核抗体；胸部CT;血电解质、肝肾功能、ESR测定。甲状腺功能
治疗：休息、加强营养、支持治疗；心包穿刺；抗结核治疗（早期、联合、适量、规律全程）
消化系统
--胃食管反流病=烧心反流（反酸）+胸骨后疼痛+胃镜示反流性食管炎
（食管症状--烧心和反流；食管外症状--咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、癔球症）
Eg（1）胸骨后疼痛、饱餐后或夜间出现
初步诊断：胃食管反流病
诊断依据：胸骨后疼痛+无心悸ECG正常+于饱餐后或夜间出现+抗酸能缓解
鉴别诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、贲门失迟弛缓症、食管癌
进一步检查：胃镜+活组织病理学检查或上消化道X线钡餐造影；食管PH监测，食管动力学检查（食管测压）；动态心电图检查。
治疗：改善生活方式，减少烟酒用量；
药物治疗：合理使用抑酸剂，可酌情加用促胃肠动力剂；
若有适应症，可考虑内镜或手术治疗
--胃炎
急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药物+上腹不适或隐痛+黑便
慢性胃炎=慢性病程+上腹不适、胀满、嗳气、恶心
Eg（1）
初步诊断：慢性浅表性胃炎
诊断依据：上腹不适、胀满、嗳气、恶心+无心悸ECG正常+黏膜红白相间
鉴别诊断：慢性胆囊炎、胆石症、胃溃疡、慢性活动性肝炎
进一步检查：幽门螺杆菌检测；
肝炎病毒标志物检测、肝功能；
血清学检测：促胃液素、抗壁细胞抗体、抗内因子抗体、维生素B12。
治疗：消除病因，解除症状，防治复发；
若HP阳性，则应行根除幽门螺杆菌治疗；
--消化性溃疡（周期性）
胃溃疡=慢性周期性饱餐痛
十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛
十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+上腹饱满+呕吐宿食+振水音
消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕血黑便+血压下降
消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线检查示膈下游离气体
Eg（1）
初步诊断：幽门梗阻+十二指肠溃疡
诊断依据：上腹不适、胀满、嗳气、恶心+无心悸ECG正常+呕吐宿食+振水音
鉴别诊断：慢性胆囊炎、胆石症、胃溃疡、慢性活动性肝炎
进一步检查：择期幽门螺杆菌检测；
胃镜+活组织病理学检查腹部B超
治疗：胃肠减压，禁饮食，休息；静脉补液、肠外营养；必要时外科治疗
消除病因，解除症状，防治复发；
若HP阳性，则应行根除幽门螺杆菌治疗；静脉应用抑酸剂；
g（2）
初步诊断：十二指肠溃疡穿孔+急性弥漫性腹膜炎
诊断依据：肝浊音界消失
鉴别诊断：胃癌穿孔、急性阑尾炎穿孔、急性胆囊炎穿孔、急性胰腺炎
进一步检查：立位腹部X线平片检查；诊断性腹腔穿刺；
血尿淀粉酶检查；腹部B超或CT
治疗：胃肠减压，禁饮食，半卧位；静脉补液、维持水电解质平衡、应用抗生素；急诊手术
--肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征
（回盲部、右下腹或脐周间歇痛）
--结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔韧感
Eg（1）
初步诊断：肠结核
诊断依据：回盲部激惹征
鉴别诊断：炎症性肠病、慢性阑尾炎、肠道肿瘤、肠寄生虫
进一步检查：结肠镜检+病理学检查；粪便病原学检查；
血CRP肿瘤相关检查；结核菌相关检查；
治疗：营养休息，对症处理；合理应用抗结核药物；
Eg（2）腹胀伴低热2个月
初步诊断：结核性腹膜炎
诊断依据：肺结核病史+腹部柔韧感+低热消瘦
鉴别诊断：恶性腹水（肿瘤性腹水）、肝硬化腹水、其他疾病所致腹水
进一步检查：腹水检查：常规、生化、ADA、抗酸染色及细胞学检查；必要时肠镜、腹腔镜检查。腹部B超、CT检查，胸部X线片；结核菌相关检查；肝肾功能，抗核抗体谱、肿瘤标志物。
治疗：营养休息，对症处理、维持水电解质平衡；合理应用抗结核药物；酌情放腹水，对症治疗及健康教育
--溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+抗生素无效+肠镜显示黏膜颗粒状
轻度=腹泻＜4次/日，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常
中度=介于轻度与重度之间
重度=腹泻＞6次/日，有明显黏液脓血便，体温＞37.5脉率＞90次/分HB＜血沉＞30
Eg（1）
初步诊断：溃疡性结肠炎（重型）
诊断依据：慢性腹泻史、结肠区压痛、体温升高大便次数大于6
鉴别诊断：炎症性肠病、慢性阑尾炎、肠道肿瘤、肠寄生虫
进一步检查：结肠镜检+病理学检查；粪便病原学检查；腹部B超
血CRP肿瘤相关检查；结核菌相关检查；复查血常规、粪常规
治疗：限制饮食、补液、维持水电解质平衡；静脉应用广谱抗生素；
诊断初步确立后静脉应用糖皮质激素---水杨酸制剂治疗--糖皮质激素无效时可考虑使用免疫抑制剂或手术治疗
--肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水）+肝功能减退+B超肝脏缩小
Eg（1）
初步诊断：乙肝肝硬化失代偿期+自发性腹膜炎+脾功能亢进
诊断依据：腹水、白蛋白＜球蛋白腹膜刺激征阳性脾大血红蛋白及血小板减少
鉴别诊断：结核性腹膜炎、原发性肝癌、其它原因所致腹水（如心、肾疾病）
进一步检查：腹腔穿刺，腹水常规、生化、ADA、培养+药敏试验及细胞学检查；
腹部B超或CT；胃镜检查或上消化道X线钡餐造影；血HBVDNA；
血CRP肿瘤相关检查；结核菌相关检查；复查血常规、粪常规
治疗：低盐、休息；护肝利尿补白蛋白；必要时放腹水；应用广谱抗菌药物治疗；酌情抗病毒治疗。
Eg（1）
初步诊断：酒精性肝硬化失代偿期+腹水+脾功能亢进
诊断依据：脂肪肝及长期大量饮酒史、腹水、白蛋白＜球蛋白腹膜刺激征阳性脾大血红蛋白及血小板减少
鉴别诊断：结核性腹膜炎、心源性水肿、肾性水肿、其它原因所致肝硬化（病毒性肝炎、自身免疫性肝硬化）
进一步检查：腹腔穿刺，腹水常规、生化、ADA、培养+药敏试验及细胞学检查；
腹部B超或CT；胃镜检查或上消化道X线钡餐造影；血脂、电解质、凝血功能、自身抗体、HBVDNA；心电图及超声心动图；胃镜检查。
治疗：低盐、休息、避免粗糙及刺激性食物；护肝，降门压，利尿（联合排钾及保钾药）补白蛋白；必要时放腹水，维持水电解质平衡；
--胆石病--胆道感染
胆石症=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+B超示强回声光团、后伴声影
胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声光团、后伴声影
急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大、壁增厚（双边征）
急性胆管炎=右上腹痛+寒战高热+黄疸
急性梗阻性化脓性胆管炎=急性胆管炎+血压下降+精神神经症状
Eg（1）
初步诊断：急性胆囊炎+局限性腹膜炎
诊断依据：墨菲征阳性+B超示胆囊增大、壁增厚（双边征）、发热；腹肌紧张、压痛反跳痛。
鉴别诊断：急性胰腺炎、消化道穿孔、输尿管结石、高位阑尾、右侧肺炎或胸膜炎
进一步检查：血尿淀粉酶测定；腹部B超或CT；胸部X线片；
血脂、电解质、凝血功能、肝功能
治疗：非手术治疗：禁食、胃肠减压、联合使用抗生素、对症治疗；
手术治疗：胆囊切除术；引流术：对难以耐受手术者可以采用经皮胆囊穿刺造口引流手术；
Eg（2）
初步诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎+胆总管结石+胆囊切除术后
诊断依据：腹痛+寒战高热+黄疸；体温＞39＜36WBC＞20；脉搏＞血培养阳性；
鉴别诊断：胆道损伤导致的狭窄、梗阻；胆道下段肿瘤；胆道蛔虫症、肝脓肿、急性消化道穿孔
进一步检查：腹部CT或MRCP；必要时ERCP；血肿瘤标志物（CEA\CA）；立位腹部X线平片
治疗：非手术治疗：禁食、胃肠减压、联合使用抗生素、对症治疗；
手术治疗：急诊开腹探查，胆总管切开、探查、引流，
或内镜下行oddi括约肌切开、引流取石；
没有胆管结石的：急症胆管减压引流手术或ENBD或PTCD；积极抗感染，抗休克治疗；
有条件可内镜介入治疗
Eg（3）
初步诊断：胆总管结石+胆总管梗阻伴急性胆管炎
诊断依据：腹痛+寒战高热+黄疸，白细胞中性粒也高但没那么高；
肿大的胆囊，浅色粪便、深色尿；
鉴别诊断：急性胆囊炎、胰头癌、壶腹部癌；急性肠梗阻；急性胰腺炎
进一步检查：腹部CT或MRCP；必要时ERCP；血肿瘤标志物（CEA\CA）；立位腹部X线平片
治疗：非手术治疗：禁食、胃肠减压、联合使用抗生素、对症治疗、补维生素K；
没有胆管结石的：急症胆管减压引流手术或ENBD或PTCD；积极抗感染；
有条件可内镜介入治疗。
--急性胰腺炎=饱餐（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高
轻型：上腹痛
重型：腹膜炎范围扩大、腹胀、肠鸣音减弱、有瘀斑、血性或脓性腹水、
WBC16血糖11.1血钙1.87
Eg（1）
初步诊断：重症急性胰腺炎+胆石病
另一：轻症急性胰腺炎+胆石病或胆囊结石
诊断依据：胆石病史，油腻食物后；四肢皮温低+腹膜刺激征阳性；
鉴别诊断：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性心肌梗死；
进一步检查：血脂肪酶、血尿淀粉酶测定；腹部B超或CT；胸部X线片；
血脂、电解质（尤其是血钙）、凝血功能、肝功能；心电图；
治疗：非手术治疗：抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等治疗胆石病
禁食、胃肠减压、联合使用抗生素、对症治疗（镇痛解痉）；
扩容、补液、营养支持、维持水电解质酸碱平衡；
酌情考虑内镜治疗、外科治疗
急腹症--急性阑尾炎--肠梗阻--消化道穿孔
--急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛
--肠梗阻=痛吐胀闭+阶梯状“液平”
绞榨性：腹痛加重伴发热、腹膜刺激征明显
--消化道穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+板状腹+膈下游离气体
机械性肠梗阻+结肠占位性病变-------金属调的肠鸣音亢进
急性上消化道穿孔+弥漫性腹膜炎
--肛管直肠良性病变
内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及
外痔=无痛+鲜血便+痔核肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热
血栓性外痔=剧痛+鲜血便+痔核缺血肿胀、触痛明显+肛周小肿物
肛裂=便时便后两次疼痛+肛乳头肥大+前哨痔+肛裂
肛瘘=间断少量脓血黏液从瘘管溢出+外口-瘘管-内口
直肠脱垂=肿物（直肠）自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力
Eg1大便时肛门脱出肿物可自行回纳，在1、5、9点处，肿物是暗红色的-----内痔+脱出
鉴别：直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂、血栓性外痔
检查：直肠镜、粪常规、血CEA
治疗：保持大便通畅，防止便秘和腹泻；肛管内应用药物；
硬化剂注射疗法、红外线凝固法；必要时手术治疗（胶圈套扎、痔单纯切除术）
Eg2肛门疼痛便血3天肛门口有暗紫色肿物---血栓性外痔
Eg3肛周肿胀、疼痛、红肿波动感---肛周脓肿
鉴别：肛瘘、肛裂、痔、肛周恶性肿瘤并感染
检查：诊断性穿刺，脓液细菌培养+药敏试验；肿瘤标志物CEA；盆腔B超CTMRI
治疗：脓肿切开引流；定期换药坐浴；应用抗生素；
消化系统肿瘤-食管癌--胃癌--结直肠癌--肝癌
-食管癌=进食哽噎感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+钡餐或内镜检查结果阳性
--胃癌=老年人+胃部不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大
胃癌+不全幽门梗阻（HP感染史、左淋巴结、呕吐宿食）
--结肠癌=老年人+腹部隐痛+左侧或右侧腹部包块+大便性状改变
乙状结肠癌+失血性贫血
--直肠癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块+血染指套
--肝癌=乙肝病史+右上腹痛+肝大+右上腹压痛、肿块硬+AFP增高+B超肝脏占位性病变
原发性肝癌
--腹外疝--腹股沟斜疝--腹股沟直疝--股疝
右下坠胀半年+搬重物加重+右腹股沟包块触痛明显无法还纳--右侧腹股沟疝嵌顿
--腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟包块+可进入阴囊
2岁小孩，可回复包块，按住腹股沟韧带中点上方的点可不让包块掉出
--右侧腹股沟斜疝+易复性疝
--腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+很少进入阴囊
--股疝=40岁以上妇女+腹股沟韧带下方包块+决不进入阴囊+急性肠梗阻
左股疝嵌顿+急性机械性肠梗阻
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