卢喜烈教授精彩心电系列之三十六
双向性心动过速
卢喜烈
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1定义
双向性心动过速，是指心电图上心动过速的QRS波群主波方向上下交替，这是一种很少见到的心电现象，发作持续时间较短，预后严重。
2心电图表现
双向性心动过速发生时，心脏的基本节律多是心房颤动，其他节律有紊乱性房性节律，房性心动过速，交界性心律失常，窦性心律或其他心律失常等。依据心动过速的QRS-T—波群形态不同，分为窄QRS波群的双向性心动过速和宽QRS波群双向性心动过速。
2.1窄QRS波群的双向性心动过速
窄QRS心动过速的时限小于ms，频率大于bpm,QRS波群主搏方向上下交替，R-R间期匀齐，表现为以下几种形态：
2.1.1一种呈左前分支阻滞图形，另一种是左后分支阻滞图形，两种QRS波群形态交替，QRS时间小于ms。
2.1.2一种呈不完全性左束支传导阻滞，另一种呈不完全性右束支传导阻滞图形，两种QRS波群形态交替交替，QRS时限小于ms。
2.1.3一种呈不完全性右束支传导阻滞加左前分支阻滞；另一种呈不完全性右束支传导阻滞加左后分支阻滞图形，两种QRS波群形态交替。
2.1.4不完全性右束支传导阻滞合并交替性电轴左偏及右偏。
2.1.5非特异形态的窄QRS心动过速主波方向上下交替（图1）。
图1双向性室性心动过速
男性，63岁。两种形态的QRS波群交替，频率bpm，双向性室性心动过速
2.2宽QRS波群的双向性心动过速
心动过速的QRS时限≥ms,QRS波群主波方向上下交替，R—R间距相等，也可不等。QRS波群形态可呈交替性左右束支传导阻滞图形，也可呈非特异性心室内传导障碍图形（图2）。
图2扩张性心肌病双向性心动过速
男性，35岁。扩心病。图A：宽QRS波群主波方向上下交替，R-R间期短长交替，心室率bpm
3产生机制
对双向性心动过速的发生机制仍未完全阐明，可能的解释有如下几种：
3.1双向室上性心动过速
双向性心动过速起源于窦房结、心房或房室交界区，可以是窦性心动过速、房性心动过速或交界性心动过速。
3.1.1双向性心动过速起源于室上，希氏束电图显示每个QRS之前均有H波，H—V间期正常（大于ms）。下传心室时伴交替性左束支传导阻滞及右束支传导阻滞。
3.1.2双向性心动过速起源于室上，下传心室时伴交替性左前分支阻滞及左后分支阻滞。
3.1.3双向性心动过速起源于室上，下传心室时伴交替性右束支传导阻滞加左前分支阻滞及右束支传导阻滞加左后分支阻滞。
3.1.4室上心动动过速下传心室，出现交替性非特异性心室内传导障碍图形。
3.2双向性心动过速的一种QRS起源于室上，另一种QRS起源于心室
一种QRS起源于室上，另一种QRS起源于心室两者QRS波群交替发生，形成双向性心动过速。
3.3双向性心动过速起源于心室
主要用于解释宽QRS双向性心动过速。
3.3.1起源于左室或右室流出道和流入道的心动过速心室内两个相距较远的起源点交替发放激动，形成双向性室性心动过速。
3.3.2一个起源点位于左室，另一个起源点位于右室两个起搏点交替发放激动，形成宽QRS双向性心动过速。
3.3.3折返性双向性心动过速QRS之前无H波，或H—V间期缩短，提示此种心动过速起源于心室或室内束支及其分支。双向性心动过速能被一个或多个期前刺激诱发，表明其发生机制与室内折返现象有关：（1）心室内有两上固定的折返环路，2种室性QRS波群交替出现形成双向性心动过速。（2）束支及其分支间的交替性折返，形成束支及其分参与折返的双向性心动过速。
总之，在不同类型的双向性心动过速，有着不同的产生机制。
4心电图诊断
心动过速发作时，QRS主波方向交替性改变，心室率在—bpm之间，因心室率较快，往往观察不到心房波，如能看到心房波，多为心房颤动。
5鉴别诊断
与室性早搏二联律相鉴别室性早搏二联律时，基本心律多为窦性，联律间期短，代偿间歇长，可对室性早搏进行定位。
6临床意义
双向性心动过速见于冠心病、扩张性心肌病、缺血性心肌病、先性病、电解质紊乱、心力衰竭、洋地黄中毒、代谢疾病等，预后不良，应针对病因进行积极治疗。
转载自医学网
卢喜烈教授介绍卢喜烈教授，从事心电图相关工作45年。医院主任技师。现任中国医师协会心电技术培训专家委员会主任委员、中国医药生物技术协会心电学技术分会副主任委员、动态心电图专业委员会主任委员、中华医学会心电生理和起搏分会心电图学组副组长等职，是《实用心电学杂志》主编以及多种其他杂志的编审编委。目前为国家级继续医学教育心电学新进展项目负责人、中国医师协会心电技术培训项目负责人。
曾主编心电学专业著作46部，全军和国家级继续医学教育心电学新进展教材11卷，发表科研论文余篇。
他率先提出12导联同步动态心电图的概念，阐明了12导联同步动态心电图的理论；领导的课题组率先研制出国际领先水平的高采样率的12导联同步动态心电图仪器并应用于临床，于年被中国医药生物技术协会心电学技术分会授予“心电学终身成就奖”。
卢喜烈教授是我国著名的心电专家。
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本文编辑：佚名
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