“心电图解析与诊断”专栏第期
1例66岁男性患者，1个月前因反复心前区剧烈医院就诊，心电图提示急性前壁心肌梗死，经治疗后好转。
医院复诊：心肌肌钙蛋白T（cTnT）为25ng/dl（正常值0~14ng/dl）；复诊心电图记录如下；超声心动图示左心室前壁至心尖部室壁变薄，在收缩期和舒张期局部室壁向外膨出，呈矛盾运动。
（点击查看大图）
图复诊心电图
心电图解析与诊断
窦性心动过速；Ⅰ、aVL、V2~V6导联ST段抬高；Ⅰ、V2~V6导联异常Q波；V2~V6导联T波倒置。诊断与述评
1.结合患者病史、症状、心电图及心脏超声结果，考虑为陈旧性前壁心肌梗死、左室壁瘤。
2.对前壁急性心肌梗死患者，若血清心肌损伤标志物已降至正常，而ST段抬高2周后仍持续超过0.2mV，即应高度考虑室壁瘤存在的可能。
3.心室壁瘤可为先天性或由心肌病、感染或心肌梗死引起，但最常见的病因是透壁性心肌梗死。心室壁瘤最常见发生部位在心室前壁，系因近端左前降支冠状动脉闭塞所致。由于心室基底部由四层心肌构成，而心尖部仅由三层心肌组成，故心尖部最易发生心室壁瘤。右心室因其心室壁薄，腔内压力低，故极少发生室壁瘤。
室壁瘤可诱发血栓栓塞并发症，但抗凝疗法的价值仍存有争议。近年来因急性透壁性心肌梗死发病后早期即积极进行再灌注治疗、积极控制心室重构，使心室壁瘤发生率有较大幅度下降。
4.总结心梗后室壁瘤的心电图特征如下：
ST段弓背向上型抬高≥0.1mV，而≥0.2mV诊断价值更大；
ST段抬高≥0.1mV持续1个月或ST段抬高≥0.2mV持续15天；
ST段抬高的同一导联有异常Q波形成；
ST段抬高至少出现于4个导联。
作者：医院卢妙张晓宇闵笑颜许迪
本栏目经授权由《中国医学论坛报》独家刊登，
未经允许谢绝转载！
识别
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.bqlpm.com/kcywh/14804.html