在上周门诊收了一个29岁的女性患者，检查发现三度房室传导阻滞，经过检查，没有发现有原因引起，由于患者4年前生小孩的时候心电图是正常的，考虑是心肌炎之后遗留下来的后遗症，请判断不能够恢复正常心律，幸亏心室的起搏点位置比较高，心跳能够到每分钟平均49次，安装人工心脏起搏器以后正在康复中。
人工心脏起搏器，是一种给心脏供电的机器，现在的人工心脏起搏器都是智能的，当心脏的跳动慢到一定的时候（可以人为的设定一个心跳值），它就会给心脏供电，让心脏起跳，故起搏器就是一个保险，当心跳慢到一定的时候，它就能够保证心脏跳动。
在弄清楚什么情况要装起搏器之前，首先必须知道心脏是怎么跳动工作的。心脏的跳动需要电，这就是通常所说的心电，体检的时候描记心电图，就是看心脏的电活动是否有问题。心脏有一个发电的部位，叫做窦房结，这个部位发出的电，沿着心脏心房内的电线（医学术语叫做传导束）往下传，当心电在心房内传导的时候，引起心房先收缩，心房里面的血液，这个时候射向心室，接下来心电下传到一个叫房室结的地方，再往下传到心室，发生一次心室收缩射血向主动脉，完成一个周期后，又恢复下一个周期，周而复始，心脏不停跳动。由于正常的心电是从窦房结发出的，所以我们体检时，正常的心电图叫做窦性心律，意思就是从窦房结发出来的心电，如果不是从窦房结发出来的心电，就不正常。
不是所有的不正常都需要装起搏器，哪些情况需要装起搏器呢？当脑、心等重要器官的供血不足，是由于心脏跳动缓慢给身体供应的血不够，出现头昏、心慌、眼前发黑甚至昏倒，就需要安装起搏器保证心脏的射血。
导致这种病症的原因有一种情况是心脏发电的部位（窦房结）坏掉了，引起心脏发电出问题，致心脏停跳，当心脏停跳大于3秒的时候，需要安装人工心脏起搏器，或者是心脏发电的部位有问题发出的电使心脏跳得很慢，心脏跳动低于每分钟45次，这种情况叫做病态窦房结综合征，需要装起搏器。
另一种情况是心电下传到房室结时，房室结功能有问题，已传导到心房的心电下传不到心室或者下传到心室减慢了，这种情况叫做房室传导阻滞，当心跳慢到影响了正常的心脏射血功能的时候，需要装起搏器，二度二型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞，由于心脏的起跳是靠心室的异位起搏点，而心室的异位起搏点是不能够保证心跳的次数长期维持能提供足够射血的心脏跳动，如果传导阻滞不能恢复，这两种情况就必须要装起搏器，以确保心脏的跳动和供血能满足身体的需要。
以上情况如果是急性心肌炎造成的，可以先安装临时心脏起搏器，待急性心肌炎恢复后看看窦房结的功能和房室结的功能是否恢复？如果能恢复正常，就不需要装起搏器，不能恢复正常就需要装起搏器。
还有一种情况，叫做慢快综合征，就是心脏有时候跳得快，有时候跳得慢，跳得快和慢都是异常状态，要使跳得快的时候变慢，往往需要用药，而用药会导致原有可能慢的心跳更慢，这种情况往往也需要装起搏器。在起搏器保证不慢的基础上，再用药物来治疗快的心跳（快速性心律失常）。
以上这些引起异常的情况，如果能够恢复正常，安装临时心脏起搏器就可以，等恢复后拔除起搏器，如果不能恢复正常，就要安装永久性人工心脏起搏器。
综上所述，当心脏起跳的部位坏掉了，或者在心电传导的过程中，出现了心电下传有问题，导致心跳停跳3秒以上，或者心跳频率低于每分钟45次，引起头昏，眼前发黑，甚至昏倒，并且不能恢复正常的时候，或者出现二度二型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞不能恢复的时候，就需要安装人工心脏起搏器来维持心跳，保证生命安全。
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本文编辑：佚名
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