个人史:60年吸烟史, 每日一包
查体:t36.3;p42次/分;r19次/分;bp115/70,神情,口唇、指甲发绀,颈静脉轻微怒张,呼吸音正常,右下肺少许罗音, 心界左侧扩大, 律齐三尖瓣区3/6级全收缩期粗糙吹风样杂音,肝脾不大,踝部轻微水肿,未见神经系统定位体征
4.下一步诊断治疗措施 ,因为患者高龄、病重,领导指示不必急于检查经两天治疗,目前患者自觉症状明显见好,但氧分压仍然很低
2.感觉肺部情况、症状并不像呼吸科专家讲的那样,怎么解释?
3.d-二聚体阴性后,肺栓塞还能不能窦性心动过速如何治疗再考虑? 慢性的呢?
目前治疗:阿司匹林、低分子肝素、调脂、补钾、抗感染、祛痰、降肺压药物
心脏彩超:ao28 la38 ra45 rv43 esd37 edd48 ef58%fs30%ivs12 lvpw10 e峰0.32m/s a峰0.58m/s瓣膜结构未见异常,彩色多普勒 三尖瓣大量返流,二尖瓣、主动脉瓣少量返流估测肺压63mmhg
其它实验室检查:血钾3.01mmol/l,肌钙蛋白t,第一次0.78 (正常值<0.05),第二次1.6 ,第三次肌钙蛋白i8.6 (正常值<1.0);d-二聚体三次均为阴性肌苷187,bun7.6,心肌酶两次均正常
zhu
6小时后复查血气:ph值7.474二氧化碳分压30.9 (35-45),氧分压33.6(75-100)
编辑:
心电图:窦性心动过缓,42次/分,ⅱ ⅲ avf v5、6 st段压低0.05-0.1mv t倒置, qt间期延窦性心动过缓伴不齐长至0.60(患者入院前一天心电图有ⅱⅰ型及ⅱⅱ型房室传导阻滞,心率40-50次
指尖氧饱和度78%, 吸氧时89%
血气分析:ph值7.485 二氧化碳分压30 (35-45),氧分压42.2(75-100) 氧饱和度84.5(92-98.5) 氧合血红蛋白82.9(94-97) 碳氧血红蛋白1.6 (0.0-1.5% )脱氧血红蛋白15.2(0.0-5.0)钾3.17 ,其余项正常
血常规:血小板8.5万,其余均正常
男,83岁,
10小时后复查血气ph值7.478 二氧化碳分压31.6 (35-45),氧分压35.7(75-100)
病史:5年前活动后自觉胸闷气短,无胸痛、心悸,无头晕头痛、恶心、呕吐,咳嗽,咳少量白色粘痰,当地医院诊为“冠心病 ”具体治疗不详一年前患者出现双下肢水肿,间断应用利尿剂后水肿消退,近三个月胸闷气较前加重,不能上楼患者平时血压150/90mmhg入院前晨起时,家属发现患者精神差,反应迟钝(该窦性心动过速吃什么药患者自己表达不清,可能有老年痴呆,,),自觉“难受”,当时侧血压90/60,2小时后为110/70,遂入我院诊治
1.请高手分析一下病情,胸片、血气情况,为什么氧分压如此低?(不要怀疑是静脉血)
问题:
主诉:活动后胸闷气短5年,双下肢水肿一年,不能平卧一周入院
胸片:见附图
初步诊断:1.冠心病 心内膜下心梗?心律失常窦缓 ⅱⅰ型及ⅱⅱ型房室传导阻滞、 qt间期延长 心功能不全 低钾血症 呼吸性碱中毒;2肺血栓栓塞症?3.高血压1级 4.慢支 但是随之 d-二聚体阴性结果回报, pe 的诊断打上了大问号;心肌酶回报正常,心内膜下心梗似乎似乎理由也不充足;心内专家意见:不除外慢性肺栓塞,建议病情稳定后进一步查cta或肺灌注 呼吸科专家会诊意见窦性心律过缓:胸片有陈旧性肺结核, 有慢阻肺、肺间质纤维化表现,应考虑呼吸系统问题,加强抗感染,祛痰(似乎没痰呀! )解痉治疗
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