在心动过速的波形中可见 qrs 波末尾处有一小的正向波(v 示),在 v1 导联最明显,ⅲ导和 avl 导联中表现为 st 段的切迹(︿示)其与随后 qrs 波之间的间期同样也是 0.26 s,与前述 pr 间期相同该正向波中蕴含 p 波,出现了短的 rp 心动过速因为起始段存在提前产生的 p 波,并且 qrs 复合波具有相同的 pr 间期,故倾向于诊断为房性心动过速,按 1:1 向下传导
近期,circulation 发布了新一期的心电图挑战,房速也会「变脸」患者究竟如何,一起来试试身手吧!
v2 导可见高 r(] 示)波,这与水平面电轴早期存在过渡区窦性心动过缓或者逆时针偏转是一致的,是由于观测时处于膈平面以下所致由于电轴逆时针偏转,出现胸导左室除极提前在窦性复合波之后(0 示),可见另一 p 波(*示),其后伴右束支传导阻滞的 qrs 波(▲示)尽管由于心率快引起的 rr 间期缩短,但 pr 间期(└┘示)较窦性的 pr 间期延长(0.26s)因为其并不是来源于窦房结,而是心房起源,同时它也是房性心动过速的第一个复合波
检查发现,患者心电图出现了心动过速(如图 a 示)体温下降后,患者的血压逐步上升至 120/80 mmhg,停用升压药患者心率变慢,复查心电图(图 b 示)
心电图 b 节律规整,心率为 95 次/分qrs 波缩窄(0.08 s),形态与图 a 相同qt/qtc 间期正常(360/450 ms)有不典型的异常 t永久心脏起搏器 波存在(︿示)可见 p 波,v1 导(v 示)最典型pp 间期规则,心房率 200 次/分,与图 a 相同
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心电图解析
心电图 a 为规律的心动过速,心率为 160 次/分在起始和中间处可见长的 rr 间期(▲示)qrs 波增宽(0.12 s),v1 导联可见宽 r 波的右束支传导阻滞(→示)同时 i,v5 和 v6 导联可见宽的 s 波电轴介于 0°到 90°之间可见低电压 (定义为肢导联的 qrs 波振幅<5 mm,胸导<10 mm)ⅱ、ⅲ和 avf 可见 q 波(↑示),与既往下壁心梗病史相符
正在接受化疗的 67 岁老年男性患者,出现排尿困难两天予以导尿,插尿管的过程困难几小时后,患者出现寒战、出汗,血压 89/60 mmhg初步怀疑存在尿源性脓毒血症,处于心电图感染性休克早期,给予抗生素及升压治疗
图 a、b:患者前后两次心电图对比
病例介绍
任杨源
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因此,这是房性心动过速伴房室传导阻滞,按 2:1 向下传导
校正后的 qt/qtc 间期正常(260/425 ms? 和 240/390 ms,考虑延长的 qrs 波时长)qrs 波前后未见明显 p 波存在但在一长 rr 间期(0 处所示)的 qrs 波前可见 p 波(+ 处所示)pr 间期 0.16 s
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