技能倒计时3天，笔试倒计时45天，加油！，加油！
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年8月21日-助理机考
年8月22日（下午）23日（全天）-执业机考
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第一站：病例分析第十二节 传染病
技能试题考题：1病历摘要
男性，19岁。发热、乏力、厌油腻食物2周，皮肤、巩膜黄染1周。
患者2周前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退、恶心、发热，体温最高38.3℃，服用退热药2天后体温恢复正常。有时感右上腹不适，无畏寒、寒战，无皮肤瘙痒，无咳嗽、咳痰。1周前家人发现其皮肤和巩膜发黄，尿色加深，呈浓茶水样。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。1个月前曾在“大排档”生食海鲜。无输血史，无疫区居住、旅行史。无慢性肝病家族史。
查体：T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP/80mmHg。皮肤和巩膜黄染，未见皮疹和出血点，无肝掌和蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。腹平软，肝肋下3cm，质软，压痛（+），脾肋下未触及，肝区叩击痛（+），移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
实验室检查：肝功能：ALTU/L，ASTU/L，TBilμmol/L，DBil92μmol/L，Alb45g/L。血常规：Hbg/L，WBC5.2×/L，N0.65，L0.30，Plt×/L。尿胆红素（+），尿胆原（+）。抗HAV-IgG和抗HAV-IgM均（+）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟
考题：2病历摘要
女性，21岁。发热伴腹痛、腹泻2天。
患者2天前中午在外就餐，当天晚上8点出现发热，体温39~40℃，伴畏寒、寒战、全身不适，同时出现腹痛，呈阵发性，位于下腹和脐周。大便共10次，开始为稀便带黏液，量较多，后为脓血便，量少，伴有明显的里急后重，无恶心、呕吐。自服黄连素3片/次，共服用2次，无好转。发病以来精神差，食欲下降，睡眠差，小便量少。既往体健，否认类似疾病发作史，否认慢性消化道疾病史。
查体：T39.5℃，P次/分，R20次/分，BP/80mmHg。急性热病容，面色潮红。皮肤弹性尚可，未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。颈软。双肺未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音9次/分。双下肢无水肿。神经系统检查（-）。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC5.3×/L，WBC14.5×/L，N0.85，Plt×/L。粪常规：
镜检WBC40~50/HP，RBC15~20/HP。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟
考题：3病历摘要
女孩，5岁。发热3天，加重伴寒战、频繁呕吐半天。
3天前受凉后突起发热，最高体温39.2℃，在家服用“感冒药”无好转。半天前出现寒战，体温40℃，伴头痛，恶心、频繁喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，医院就诊。既往体健。否认肝炎、结核病史。无遗传病家族史。所在幼儿园有类似病例发生。
查体：T39.1℃，P次/分，R25次/分，BP/70mmHg为。意识模糊，急性热病容。四肢及躯干部皮肤可见散在瘀点及瘀斑。浅表淋巴结未触及。皮肤巩膜无黄染。咽轻度充血，双侧扁桃体不大。颈强直。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。Brudzinski征（+），Kernig征（+），Babinski征（-）。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.9×/L，WBC18.2×/L，N0.87，L0.13，Plt×/L；
大便常规（肛门拭子）：（-）；结核抗体：（-）；脑脊液常规：外观浑浊，压力＞mmH2O，白细胞＞×/L，蛋白2g/L，葡萄糖1.5mmol/L，氯化物90mmol/L；脑脊液涂片：见G-双球菌。
心电图：窦性心动过速。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
考题：4病历摘要
女性，50岁，农民。发热2天，腹泻、腹痛1天。
患者2天前无明显诱因出现发热，体温39℃，伴头痛、眼眶痛，排稀水便3次，伴腹部隐痛不适。既往体健，家中有鼠。
查体：T37.8℃，BP90/50mHg，P次/分。神志清，精神稍差，面部充血，左腋下可见条状出血。双肺（-），HR次/分，律齐。腹软，无压痛及反跳痛，双肾区叩击痛（+），肝、脾肋下未触及，移动性浊音（-）。
实验室检查：外周血白细胞12×/L，血小板82×/L，中性粒细胞百分比53%，淋巴细胞百分比40%，异型淋巴细胞百分比7%；尿蛋白（+++）。粪便镜检：WBC2-5个/HP，RBC0-1个/HP。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟
考题：5病历摘要
男性，46岁。发热、腹泻、体重下降5个月，呼吸困难2天。
患者5个月来发热，体温最高达39℃，常感畏寒，偶有寒战，伴每日干咳、无痰。时有腹泻，无黏液和脓血。体重下降约20kg。医院就诊，服用中药与多种抗菌药物治疗无效。近2天感呼吸困难。发病以来饮食及睡眠差，小便正常。否认食物及药物过敏史。离异，有同性性行为史20年余，前后有数十名同性性伴。
查体：T38.7℃，P次/分，R28次/分，BP/70mmHg。消瘦。皮肤未见出血点。双腋窝及腹股沟可触及数枚淋巴结，最大者1.8cm×1.4cm，质中，无压痛，可移动。巩膜无黄染，口唇发绀，口腔黏膜满布白斑，舌面见白色毛状苔。颈软，甲状腺不大。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。神经系统查体（-）。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.1×/L，WBC3.0×/L，Plt×/L；淋巴细胞分类
计数：CD4计数/μl（正常值~/μl），CD8计数/μl（正常值/μl~0/μl），CD4/CD8比值0.14（正常值0.9~3.6）；HIV-1抗体初筛试验阳性。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟
详细答案明日公布，大家可以留言作答哦！
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1.风湿免疫性疾病-系统性红斑狼疮2.风湿免疫性疾病-类风湿关节炎（助理不考）3.儿科疾病-小儿肺炎4.儿科疾病-小儿腹泻5.儿科疾病-维生素D缺乏性佝偻病（助理不考）6.儿科疾病-小儿常见发疹性疾病点击查看昨日试题：技能试题
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