ST段抬高不仅可见于急性心肌梗死，还可见于多种疾病中。临床医生需仔细甄别，切莫大意。
下面我们通过一例心电图ST段抬高的病例，看看您的断案能力如何？
患者，女性，48岁
主因：突发头痛、胸闷、心慌，伴肢体无力6h”就诊。
查体：T37.1℃，P68次/分，R18次/分，BP/mmHg，神清，无半身不遂，无恶心呕吐。
心电图（图1）示：P波不清，QRS波时限0.07s，RR间期匀齐，频率次/分；下壁、V3～V6导联J点上抬0.2mm，其下壁导联出现下斜形ST段抬高，T波浅倒置。
图1
该患者最有可能的诊断是（）（单选）
A.ST段抬高型心肌梗死
B.Brugada综合征
C.高血钾症
D.心包炎
答案：C
解析
患者QRS-ST形态波类似于λ波，V3～V6导联貌似Ⅰ型Brugada波的穹隆型ST段抬高，T波直立，V3导联可见T波略尖，QT间期0.34s，心电图诊断：室上性心动过速，损伤型ST段抬高。急查：血清K+7.10mmmol/L，Na+mmol/L，Cl-mmmol/L，Ca2+1.87mmmol/L，肌钙蛋白及CK、CK-MB正常。积极给予葡萄糖酸钙、高糖加胰岛素等治疗。12h后复查心电图（图2）：窦性心律，PR间期0.24s，上抬的ST段回落，且I、aVL、V6导联ST段下移0.05mV，I、aVL、V2～V6导联T波倒置，查K+5.0mmmol/L，Na+mmol/L，Cl-mmmol/L，CK、CK-MB正常。
图2
高钾血症常见的心电图表现为T波高尖，P波低平或消失，随着血钾浓度增高，可出现传导延缓。少数表现为损伤型ST段抬高（呈下斜形），以aVR、V1~V3导联最明显，可在血液透析后消失，又称为“可透析损伤电流”。本例患者在高钾血症纠正后，ST段回落，证实是高钾导致的损伤性ST段抬高。
知识延展
下面我们来盘点一下除急性心肌梗死外，引起ST段抬高的常见原因及其心电图特征。
1.正常的ST段抬高
特征：
①ST段凹面向上；
②S波越深，ST段抬高越多；
③最常见于V2导联。（图3）
图3
2.早期复极
特征：
①J点抬高，可见显著的J点伴切迹；
②ST段呈凹形向上，自J点处抬高0.2mV左右，最高可达1.0mV以上，V4导联最为明显；
③T波直立高耸（10mm）；
④出现在肢体导联时，Ⅱ导联ST段抬高较Ⅲ导联更为明显，aVR导联出现ST段压低。（图4）
图4
3.Brugada综合征
特征：
①右胸导联V1或V2导联呈rsR’型，类似右束支传导阻滞图形；
②R波宽大；
③ST段呈穹隆形、马鞍形或混合形抬高。根据心电图的特征，Brugada综合征可分为3型，特征分别为：
01
Ⅰ型：ST段“穹隆形”抬高，J波或抬高的ST段顶点≥2mm，伴T波倒置；
02
Ⅱ型：ST段“马鞍形”抬高≥1mm，J点抬高≥2mm，伴双向或正向T波；
03
Ⅲ型：ST段“马鞍形”或“穹隆形”抬高≤1mm，J点抬高≥2mm。（图5）
图5
4.肺栓塞
特征：
①ST段凹面向上；
②S波越深，ST段抬高越多；
③最常见于V2导联。（图3）
特征：
①肺栓塞偶见ST段抬高，并常见于下壁导联；
②T波倒置、前间壁和下壁导联ST段抬高和T波倒置、SⅠQⅢTⅢ和完全性或不完全性右束支传导阻滞等。（图6）
图6
5.左室肥厚
特征：
①V1~V3导联ST段上斜形抬高，凹面向上，S波越深，右胸导联ST段抬高的程度越明显，可达0.5mV以上，V4～V6导联ST段压低；
②T波一般不倒置；③左室电压增高。（图7）
图7
6.急性心包炎
特征：
①心外膜下心肌受损，除aVR、V1导联外，ST段普遍抬高，aVR导联ST段压低，不出现病理性Q波；
②出现心包积液时，QRS振幅减少或QRS低电压；
③T波普遍低平或倒置；
④炎症波及窦房结时，可引起窦性心动过速，晚期可发生房颤或束支阻滞。（图8）
图8
7.左束支传导阻滞
特征：
①Ⅰ、aVL、V5、V6呈R型，V1、V2导联呈rS或QS型；
②V1～V3导联ST段显著抬高；
③T波高耸，ST-T改变持续存在；④QRS时限≥ms。（图9）
图9
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