在旁路介导的房室性心动过速中，我们已经介绍了心室预激、顺行性房室折返心动过速，此外还有无休止性交界性折返心动过速、逆行性方式折返心动过速和预激心动过速这几类，今天我们一探究竟~
无休止性交界性折返心动过速
无休止性交界性折返心动过速也称永久性房室折返性心动过速，其顺行传导部分为房室结，逆行部分为右后间隔处的旁路，呈单向逆行传导（隐藏传导路径），同样具有递减特性。其心电图特征包括：
△窄QRS波群，室率在犬约~bpm
△R-R间期规律，但整个折返周期长度不规律，这是由于室-房传导沿旁路的变化而引起的，且逆行方向的传导减弱
△QRS波群电交替
△1：1室-房传导，通常偏心
△出现P波，方向从下向上，在导联II、III和aVF中有负向的P波，且在冠状面上的电轴指向avR和aVL
△RP’间期延长、可变，RP/PR大于0.7
如上图，蓝色箭头处为负向的P’波，此时RP/PR约为1.16，大于0.7，室率约bpm。
逆行性房室折返心动过速
这种类型的心动过速与前文提到的顺行性房室折返心动过速类似，共用一条解剖回路，只是电冲动的传播方向相反。心室先被顺行的旁路传导的冲动激活，然后冲动沿着房室结逆行返回到心房。因此，心电图会表现出宽的QRS波群（犬＞70ms，猫＞40ms）；R-R间期规律；需要与室性心动过速和其他室上性心动过速相鉴别。在心动过速期间，心房的逆行激活是同心的，P波嵌入QRS波群。这种类型的心动过速还没有在犬猫中很好的描述过。
预激心动过速
当传导旁路的顺行不应期很短时，不同类型的室上性心动过速可沿该通路传导至心室，导致心室的起搏非常快。但旁路与房室结结构不同，并不起到“过滤器”的作用，此时的室上性心动过速就称为预激，其特征有：宽的QRS波群、室率快且通常伴有规律的R-R间期。
QRS波群可以完全预激也可以表现出不同程度的融合（部分通过房室结传导到兴奋心室的波）。截止到目前的研究，心房颤动时，冲动沿一条旁路间歇性传导到心室的方式是犬唯一的预激室上性心动过速。
上图为犬的预激性心房纤颤，大多数QRS波群对应于心室预激的最大程度，有时限上的增加（85ms）。由于预激程度不同，第八和第九次搏动（*处）的时限较其他QRS波群短（仅60ms）。在较宽的QRS波群中，特征性的出现R波上升支处的缺口，即δ波（箭头处），并伴有不规律的R-R间期。
下期预告：局灶性房性心动过速
Reference
《ElectrocardiographyoftheDogandCat,DiagnosisofArrhythmias,2ndEdition》
译者：王京阳
执业兽医师
医院
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