杨×男26岁，酗酒后第二天晨起突发高热，T39.1℃-39.7℃，寒颤，咳嗽，右胸痛，自服泰诺林1片后，2小时体温下降至36.7℃，大汗、头晕、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿量约ml。第三天烦躁不安，四肢厥冷，速来急诊，经对症输液处理后收入院。
即往体健无药物过敏史
查体：T36.7℃，P次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，精神烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，皮肤无黄染及皮疹，颜面苍白，咽充血，气管居中，右肺呼吸运动减弱，右中上叩诊浊音，心界不大，律正，心律次/分，P2A2，右中上可闻及管状呼吸音，偶闻细小水泡音，左肺呼吸音清晰，腹部胀气明显，无明显压痛、反跳痛。无肌紧张。肝脾未及，四肢厥冷。辅助检查：血常规WBC29.2×/L，N93%L7%Hb14g/L，PLT×/L，K3.2mmol/L，Nammol/L，CL96mmol/L，
BUN8.1mmol/L，血糖6.1mmol/L，血气分析：PH：7.，PaO2：7.45Kpa（50mmHg），PaCO2：4.12Kpa（31mmHg），BE：-9mmol/L，ECG：窦性心动过速，胸片：右上肺大片状阴影
一、诊断（2分）
1，肺炎球菌肺炎（0.5分）
2，感染中毒性休克（0.7分）
3，失代偿性代谢性酸中毒（0.4分）
4，电解质紊乱，低Na、低钾（0.4分）
二、诊断依据（2分）
1，急性起病，病前酗酒（0.2分）
2，畏寒、高热、咳嗽、右胸痛（0.2分）
3，WBC↑N↑（0.2分）
4，胸片：右上肺实变阴影（0.2分）
5，体检：右上叩浊，管状呼吸音（0.2分）
6，血压下降，脉压差缩小（0.2分）
7，脉搏细弱，心率↑，四肢厥冷，尿少，多汗（0.2分）
8，血气分析：PH7.35，BE：-9mmol/L（0.2分）
9，低Na低K（0.2分）
10，口唇紫绀，PaOmmHg（0.2分）
三、鉴别诊断（1.5分）
1，干酪性肺炎（0.5分）
2，肺脓肿（0.5分）
3，肺癌（0.5分）
四、辅助检查（2分）
1，血常规（0.4分）
2，痰培养（0.4分）
3，血培养（0.4分）
4，胸片，胸部CT（0.4分）
5，血气分析，电解质（0.4分）
五、治疗预后（2.5分）
1，一般治疗：吸O2卧床休息，足够营养及维生素（0.5分）
2，抗休克控制感染，纠正水电平衡紊乱（2分）
抗休克
（1）补充血容量，纠正酸中毒（0.5分）
补平衡液及5％碳酸氢钠补足血容量指标：口唇红润，肢端温暖，
BP上升到11.97Kpa（收缩压），脉率次/分，尿量30ml/h。
（2）应用血管活性药物：（0.5分）
在补充血容量基础上应用，可应用多巴胺，以维持BP12－13.3Kpa（90-mmHg）。
控制感染：选用广谱抗菌素
（1）头胞Ⅱ、Ⅲ代，待痰培养结果后调整，使体温正常，WBC↓，肺部体征好转。
纠正水电平衡紊乱：（0.5分）
（2）有尿的情况下，补15％KCL10ml-20ml/日，补Na每日12－19g。（0.5分）
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本文编辑：佚名
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