脑部疾病线索：脑部实质形态学，占位、梗塞、出血；血管检查，颅内段：狭窄、血管瘤与畸形；颅外段：狭窄、闭塞、夹层、炎症；心脑同源、心脑同治：心脑综合征（许多疾病具有同样的危险因素、相互影响的表现、类似的诊断方法与治疗措施）。
血管迷走性晕厥(Vasovagalsyncope)血管迷走性晕厥是临床最常见的一种神经反射性、自限性晕厥。其机制为突然的迷走神经神经活性增强引起心率显著减慢、突然的交感神经活性降低或消失引起血管显著扩张。典型的晕厥发作时表现为短暂的意识丧失，面色苍白，类似“虚脱”。非典型性可多种多样，以不同脏器功能异常为主。
血管迷走性晕厥线索：多因非特异心慌胸闷、乏力等症状就诊，晕厥是极端表现，而前驱症状时患者多采取保护性措施，平卧位可减轻相关症状；
心脏病劳累当时发作，神经源性劳累后发作，运动平板结束后出现症状者多属本类；Holter显示窦性心动过速后存在心动过缓或房室传导阻滞者提示诊断；
晕血、晕针、晕车、晕场、晕溏、偏头疼等提示诊断；合并冠心病或误诊为冠心病时，含化硝酸酯类药物严重头痛时提示诊断；
心脏相关症状合并头部症状时提示诊断；A型行为，遇诱因（精神刺激或劳累）时易发作。
血管迷走晕厥机制：
交感——迷走平衡。
神经反射——严重失衡。
血管迷走晕厥诊断：直立倾斜试验。
直立倾斜试验是血管迷走性晕厥唯一的有效的诊断工具。Natale等报道，应用小剂量异丙肾上腺素，倾斜角度为60度、70度、80度时倾斜试验的特异性分别为92%、92%、80%。没有诱发药物的情况下倾斜试验的特异性为90%左右。高龄或怀疑冠心病时也可用硝酸甘油诱发。
阳性结果意义
血管抑制性，以血压减低为主，血压降至80/50mmHg以下，或收缩压下降25%以上。临床上多表现头昏气短无力。
心脏抑制性，以心率减慢为主，突发心动过缓，或结性心律者。胸闷气短多见。混合型，两种结果同时存在，晕厥常见。小结：非一元论病因，现代医学、整合医学、传统医学均发现：一元论只能解释疾病的一部分。合并症、伴发病同时存在：先心病合并冠心病、肺心病合并冠心病等。缺血性心脑血管疾病是我国死亡率的第一杀手！基本病因均是动脉粥样硬化。多种晕厥原因相互存在，有时严重心脏病合并功能性晕厥，有时轻微心脏病合并严重的晕厥发作，有时二者有不良影响，有时完全为旁观者，应认真分析，甄别主次矛盾。本期编辑：Alice
本文来源：根据第六届中国心血管疾病预防与康复学术年会河南中医院关怀敏教授演讲稿整理
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