陈有昌，男。汉族，年6月18日出生。年8月毕业于广西医学院医疗系（本科）。主任医师，中华医学会广西分会心电图学专科学会第一届委员会副主任委员。退休前在广医院工作并任功能科主任、心电图室主任。医院体检部总检兼健康咨询工作。先后在国内省级杂志及核心刊物发表综述及论文20多篇，积累各种心电图与心电向量教案十多件。年“用心电向量图与上胸部心电图标测分析J波研究”（第一作者）获南宁市科技进步奖二等奖，年“利用心电向量图对胸导联终末R`的研究分析”（第三作者）获柳州市科技进步三等奖。年出版了“实用心电图和心电向量图学”。
五加速性室性心律
图4-54加速性室性逸搏心律1
这份图标志出来的数字说明符合窦性心动过缓伴不齐，当P-P间隔延长至ms是就出现了室性搏动，第2、3个QRS符合室性融合波条件，第5个QRS其都是室性搏动，其频率为51次/分，比室性逸搏或室性自搏律20-40次/分高。所以称加速性室性自搏律或加速性室性逸搏心律。
其实这里的室性搏动属于被动节律，是心脏保护性机制—防止心室停搏的被动型心律。诊断室性逸搏也不错！
图4-55加速性室性逸搏心律2
本图P-P基本整齐，频率约71次/分。第2、3个P波下传的P-R间期分别为0.20、0.21秒，当第4个P波P-R间期达到0.34秒时出现了连续的室性搏动，频率59次/分，也比室性自搏律高。所以也称为加速性室性逸搏心律或加速性室性自搏律。
其实这里第一个室性搏动与上面一份图是一样的，属于被动性搏动，属于心脏代偿机制的一种。所不同的是这里因为暂时的传导阻滞，使窦性P波不能下传心室而被动出现室性搏动。
这份图第4个P波不能下传的原因肯定是交界区的绝对不应期延长所致，但后面的P波不能下传的原因，就不一定像第4个P波一样了，因为这些P波出现的位置多数在T波顶峰之前，也就是说落在房室交界区的绝对不应期上。所以考虑干扰性为主。倒数第2个P波虽然出现在QRS之前，但其P-R间期远比正常的短，所以仍没有下传。
这份图传导阻滞该怎么诊断？只能考虑二度房室传导阻滞。
图4-56加速性室性逸搏心律3
前面已经讲到加速性室性心律或加速性室性自搏律一般是指心室率低于次/分（部分认为频率低于）者的室性心律。加速性室性自搏律多见于窦性心动过缓伴不齐、室上性早搏的代偿间歇或二度以上的房室传导阻滞的情况下，部分也可以见于一般窦性心律不齐，也无房室传导的患者。如上面这份图，窦性心律平均次/分，当P-P突然延长（这里窦P到逆行P的距离达到1秒），就被室性异位节律取代，这里的室性异位节律的频率81-84次/分。这个频率既不符合室速的条件，也不是一般的室性逸搏心律，比室性逸搏频率明显加快。所以称加速性室性逸搏心律或加速性室性自搏律。
这里的加速性室性逸搏心律考虑是真正的加速性节律---主动性的节律，属于室性异位起搏点的兴奋性相对增高的缘故，其性质与前两例有所不同。但由于其频率不很快，对血流动力学应该没有对大影响。所以其意义也不大。不需要特殊处理。
这份图与前面两份图不同之处是每个室性搏动QRS后面明确的逆行P波，R-P间期0.15秒。
这份图持续6次室性自搏律出现逆行P波，说明在这段时间里没有窦性P波出现。算窦性停搏吗？
不能算！因为室性自律律频率较快，每个都产生逆行P波，逆行P波连续传入心房使窦房结除极，所以窦性节律无法形成，一旦窦性节律重整，其出现快于室性自搏律，它就会夺获心房，甚至下传心室，从而使加速性室性自搏律终止。
编辑：温玉阳
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本文编辑：佚名
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