YoungTsauMD,PhD
正常心脏活动依靠窦房结发出的周期性电脉冲。脉冲起源、周期性、节律性、传导时程、传导路径等任何异常，都可能会引起心脏血液动力学变化，影响全身血液供应，严重时可导致生命危险。
即使是起源于窦房结的窦性心律，也可能意味着心脏风险。窦性心律不齐非常普遍，临床解读却很暧昧，让普通百姓无所适从。那么，不同的窦性心律不齐是怎样产生的？自己又如何快速判断？
窦性心律不齐可分为正常生理性的，以及有潜在危险的病理性的。生理性的窦性心律不齐与呼吸引起的植物神经的张力放电频率变化有关，常见于青少年和经常运动锻炼者。心电检查表现为心动周期逐渐改变时间长度，好像潮汐那样，并且改变与呼吸相关。下图为一例运动员的心电检查：
在RR间期散点图上表现为环状分布，同时在放大4倍的多个心动周期的叠加与平均P-QRS-T群组上看，P波非常稳定（反映窦房结以及心房内的传导功能良好）：
有专家认为，心率随植物神经张力而变化，反映心脏和神经体液控制敏捷，是健康的表现。相比之下，心率如果非常稳定，不能随呼吸和运动而改变，提示心脏不能随时调整血液动力学输出以适应全身需要，因为运动时身体需要更多血液输出，心率不能提高意味着无法满足需要。所以，没有窦性心律不齐也不代表心脏就非常健康。下图为一例慢性心衰病人的心电检查：
在RR间期散点图上，RR间期几乎完全一致，没有变化，虽然P-QRS-T群组可以正常：
病理性的窦性心律不齐与心肌缺血、窦房结或传导细胞功能不良、中枢神经控制异常等疾病状态有关，心电检查表现为每个相邻的心动周期的时间长度改变没有规律，间隔可在1.2秒钟以上，并且随时间有不规则变化，影响全身有效血供。下图为一例21岁男性在读大学生的心电检查：
在RR间期散点图上表现为无规律的分布，同时，在叠加与平均P-QRS-T群组上可见P波游走现象，提示窦房结或心房内传导功能不良：
窦性心律不齐如果影响到血液动力学输出，就会出现临床异常表现，如胸闷眩晕，甚至出现晕厥，或诱发严重心律失常。病理性的窦性心律不齐及窦性心律僵硬，都会增大心脏意外的风险，需要加强随身心脏监护和健康管理，应用大数据分析能够更加清晰看出疾病发展趋势，其好处在于：保留心脏健康状态的完整记录；有助于健康行为和心脏康复；早期获得心脏意外风险预警；及时发现严重问题及时处理，而不是等到心脏意外发生后再去抢救。
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本文编辑：佚名
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