口腔科治疗中有很大一部分高龄患者（尤其是种植科），而高龄患者也是冠心病高发人群，CVD是冠状动脉粥样硬化和功能性改变导致心肌缺血缺氧引发心脏病。
冠心病患者心脏功能减弱，患者对于日常活动的耐受也会出现程度的降低，心脏功能能力（FC）是机体在尽力活动时所能达到的最大代谢当量水平（METs），是直接反映心脏功能的指标。7METs良好；7-4METs中等;＜4METs差。
不同体力劳动/活动下的能量需求：
1.静息无不适-1METs
2.自行穿衣、进食、如厕-2METs
3.室外平地行走散步-3METs
4.以4km/h步行到米平路、做轻便家务-4METs
5.自行上二楼/小山坡-5METs
6.以6.5km/h步行-6METs
7.短程小跑-7METs
8.可从事较重家务-8METs
9.可从事中度体育活动-9到10METs
10.可从事剧烈体育活动10METs
患者口腔治疗中突发心脏不良事故的危险因素：
肌酐大于等于2mg/dL
心衰
胰岛素依赖型糖尿病
胸腹腔及大血管术后
既往脑缺血/出血发作
冠心病
其中大于两个危险因素则术中出现意外可能性极高，需要特别引起重视。
心脏病患者口腔治疗前的心血管药物调整：
β受体阻断剂，目前常用的美托洛尔可显著降低心脏耗氧量，对于冠心病患者有确切的保护作用，围手术期应继续使用。
单次小剂量阿司匹林不会引发严重出血并发症，不应该作为手术改期的考量因素。
长期服用阿司匹林患者术前建议停用一周（对于未植入冠状动脉支架患者阿司匹林停一周，术后24到48小时后恢复使用；对于植入冠状动脉支架的患者，必须停用血小板ADP-P2Y12受体拮抗剂如替格瑞洛、氯吡格雷5天，使用阿司匹林替代，术后尽快恢复用药）。
钙离子拮抗剂如硝苯地平、非洛地平等可显著减少心肌缺血及室上性心动过速的发生率，可继续使用。
他汀类对心脏并发症起着保护作用，应继续使用。
α-激动剂可乐定可用于冠心病患者的血压控制。
冠心病临床表现：
心绞痛：暂时性心脏缺血引起的的以胸痛为主的临床综合征，疼痛部位为胸骨后或左前胸可伴有放射痛，呈阵发性持续数分钟、紧缩压榨感、胸闷窒息感伴乏力气短。
急性冠状动脉综合征（ACS）：严重的胸痛、心律失常、心衰、休克甚至死亡。
急性心肌梗死（AMI）：剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热（呈弛张热）、白细胞增多、红细胞沉降率加快、恶心呕吐腹痛、血清心肌酶增高、心电图ST-T动态改变。
心电图的主要改变：a.发作时胸前导联对称T波深倒置并呈动态变化提示左前降支严重狭窄；b.新发生的ST段抬高在V2-V3导联（男性≥0.2mV、女性≥0.15mV、其他导联≥0.1mV）;c.两个相邻导联新出现ST段压低≥0.05mV和或在R波为主或R/S大于1的两个相邻导联T波倒置≥0.1mV或新发生的左束支传导阻滞；d.新发生的病理性Q波；e.ST段进一步抬高等等。
实验室检查：常见为肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、肌红蛋白等，肌钙蛋白是评价心肌坏死的首选标志物，没有条件的可以用肌酸激酶同工酶作为最佳替代指标。
对于冠心病患者手术风险的术前评估：
原则上应该根据病史、体格检查、心电图、结合手术大小时间长短、结合存在的其他风险因素进行综合评估。
对于心脏功能良好稳定，体能状态好的的无症状患者，耐量＞4METs可直接进行择期手术。
既往有冠状动脉介入治疗病史的应在术后两周以上进行口腔手术。
裸金属支架价植入术后30天以上且症状稳定进行口腔手术。
药物洗脱支架应在植入1年后且症状稳定进行口腔手术。
有下列情况者属于高风险人群，需要进行进一步专科检查（如冠状动脉造影）、专科评估：不稳定或较重心绞痛、近期心肌梗死（6个月内）、莫式ΙΙ型房室传导阻滞、ΙΙΙ度房室传导阻滞、症状性室性心律失常、严重的瓣膜疾病、心室率未得到有效控制的室上性心律失常（心率大于）、症状性心动过缓、新发的室性心动过速、二尖瓣狭窄症状（劳力性呼吸困难）等。
接受口腔治疗的冠心病患者处理原则：
吸氧改善通气，增加氧合。
适当的镇静镇痛，减低因焦虑、紧张、疼痛引发的应激性心肌耗氧增加。
合理使用心血管药物稳定血流动力学，维持血流动力学波动范围控制在在基础20%内。
常见的笑氧合剂对心血管系统影响较小适用于心肌缺血患者，但对合并肺动脉高压患者应慎重。
咪达唑仑口服液对心血管系统无明显不良影响，可7.5mg术前30分钟以上口服。
常规检查心电图、血压、心率、血氧饱和度，便于及时发现问题降低医疗风险。
谨慎使用含肾局麻药（因肾上腺素会显著增加心肌氧耗）。
医院舒适化治疗Dr.齐
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