一百多年前，伟大的WillemEinthoven发明了弦线式心电图机，心电活动可以用图形展现在医生的面前。
早期的心电图机体积庞大，随着科技的进展，心电图机的性能更佳、体积更小，甚至最近有了可以与手机相连的简易心电记录设备，便于人们心慌时在家实时记录心电图并发送给医生。
心电图是体检必不可少的一部分，而且招工、入学、行伍、婚检时，常常发现的异常就是心跳的过快或过慢，对这部分人群而言，平时体健无恙，心电图诊断窦性心动过速或窦性心动过缓。发现这样的诊断，施医生提醒你，淡定淡定再淡定，切莫因初诊“快”“慢”而惊慌！
正常人的心率在60次/分至次/分之间，每分钟低于60次为心动过缓，高于次为心动过速。激动从“窦房结”这个司令部发出来的，统统称为窦性心律，所以看到心电图报告的“窦性心律”，就代表从正常兴奋点出来的激动。
窦性心动过速、过缓或不齐系窦房结冲动发放频率的异常所致的心律失常。心电图示窦性心律的P波在I、II、aVF导联直立，aVR倒置，PR间期0.12秒至0.20秒。常见为窦速或窦缓，部分窦性心律不齐在憋气时重新做心电图可以恢复正常。
窦性心动过缓是“司令部”发放的指令过慢，“窦性心动过速”则是“司令部”发放的指令过快。“慢”“快”是相对的概念，正常范围代表一个区间，而不是意味着60次/分以下和次/分以上的心率肯定不正常。比如部分年轻人或运动员的基础心率可以为窦性心动过缓，也有些成年人长期心率50次/分左右，从无任何症状，且体质很好，这也是正常的现象，大不必紧张。对这部分人而言，窦缓的前提下如果剧烈运动，心率有较大的提升空间，这就是心率储备。对老年人的窦性心动过缓，就要警惕窦房结功能的退行性变或结周的阻滞了，也就是我们医学上称为的“病态窦房结综合征”。
来看个病例，前段时间诊治的一例窦缓，小伙子文质彬彬，平时生活以静坐阅读电子设备为主，基本没有体力活动。心电图可见窦律极慢，甚至低位的交界区心律赶上来帮忙了。
让他运动后立即做心电图，依然窦律缓慢，见下一幅心电图。
对这样的极端窦缓的病例，家属也比较紧张，我给他做了心内电生理检查，窦房结恢复时间测定，HV测定等等，发现一切正常，在异丙肾上腺素、阿托品分别使用后心率提升也明显，所以治疗方案就是，不断增加运动耐量，做到劳逸结合。
心脏是人体的总动力泵，若想“静如处子、动如脱兔”，必须窦律的足够储备空间，适度运动有助于该储备的构建。
顺带看看这两天的另一个小伙子的心电图，也有心跳慢的现象，但却主要体现在传导系统（算跑题了吗？其实体检时也不少见，所以想到就一并宣教给大家），他来就诊亦是体检无意发现心电图异常。
上图为文氏阻滞加间歇长一度房室传导阻滞，住院期间观察心电图仍然为长一度房室阻滞。
定时复查心电图PR间期可自行恢复正常，入院各项检查无特殊异常，既往体健无不良嗜好，且系退伍兵，运动耐量肯定不差，所以该文氏加一度房室阻滞考虑迷走张力较高可能性大，不除外另一种可能性，就是存在房室结双径路。
后续的诊治工作就随访观察，告知小伙子日常生活无需任何顾虑，饮食运动不受限制。
体检发现的窦性心动过速常见精神紧张，持续的窦速需排除甲亢，还需除外焦虑、抑郁等精神因素。有些中青年女性常感心慌，心电图持续窦速，伴失眠多虑等症状，这时最佳的应该心理科就诊，疏导加抗焦虑促睡眠药物，而不是单纯服用美托洛尔控制心率。不恰当窦速是一种病态，需要动态心电图及有经验的电生理医生审慎诊断，临床相对少见。
最后来一段打油诗：窦速和窦缓，临床很常见，多见中青年，初诊莫惊慌。仔细析原因：可曾夜无眠，久坐如定禅，甲亢与甲减，咖啡或浓茶，压力过紧张。作息要规律，适当多锻炼，张弛亦有度，心率储备强，心结需解扣，悠然卧榻上，夜眠高质量，胜过千金方，治病需对因，谈心吐芬芳。
注：心电图系本科病例真实图形，Einthoven图像源于wikipedia，心内激动示意图源于网络并稍作修改。
北京哪里治白癜风有口碑北京中科中医院