患者男性，40岁。主因“头痛、疲劳、白天嗜睡5年”就诊。近1年患者体重增加13.5kg。近来，开车时瞌睡酿成一次车祸。既往有高血压病史3年，最高血压/mmHg，遵医嘱服用氢氯噻嗪、奥美沙坦、氨氯地平，降压效果欠佳，血压波动在/mmHg左右。未服用其他药物。一般状况：疲倦面容，肥胖，BMI38。
01
该患者怎么了？
该中年男性患者血压明显升高，并且在规律服用降压药物后，血压依旧没有到达理想水平。结合该患者的病史，我们考虑其为特殊类型的高血压——阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）型高血压。此类型高血压最容易发展成为耐药性高血压或顽固性高血压，即在改善生活方式的基础上合理联合应用最佳及可耐受剂量的3种或3种以上降压药物血压仍未控制在正常值以下者或运用4种或更多种类药物方可控制的高血压状态。
02
OSAHS与高血压的关系是什么？
OSAHS是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。目前研究证实，OSAHS是高血压发病的独立危险因素。03
OSAHS为什么会使患者血压升高？
OSAHS患者夜间反复发生睡眠呼吸暂停和低通气、正常睡眠结构的紊乱和昼夜节律的破坏均会导致交感神经兴奋性增加，使得体内一些能强烈收缩血管的物质（血管紧张素II）和增加体液容量的物质（醛固酮）等增多，这些因素都能使患者血压升高。此外在睡眠期间，由于平躺，体液重新分布，从下肢延伸到咽喉部，加重患者睡眠呼吸暂停和低通气的症状，从而形成恶性循环。
04
OSAHS型高血压的特点
OSAHS型高血压与正常人的血压昼夜波动规律有明显差异。正常人血压一般会在上午6-10时及16-20时出现两个高峰,夜间血压会低于白天，也就是我们平时说的“杓型血压”，但是OSAHS型高血压患者夜间血压不低于甚至高于白天血压(如图)。此外，患者即睡眠期间呼吸暂停和低通气状态越严重，白天血压水平越高。
难以降低的血压给患者带来许多不适，更大大提升了患其他心血管疾病的风险以及对其他脏器的损害！！
05
如何管理患者的血压呢？
对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）型高血压患者的血压管理，我们首先需要治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，改善患者生活方式，减轻体重。长效24小时降压药联合CPAP(持续气道正压通气)是目前推荐的治疗方案，对夜间血压高者，建议睡前服用降压药。在降压药物的选择方面，推荐血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素受体拮抗剂、螺内酯（醛固酮抑制剂）。该联合治疗方案是治疗高血压和改变血压变异性的最佳策略，使血压达到正常并且稳定，长期使用可降低心血管疾病发病风险。
参考文献
1《中国循环杂志》
2史甜,张德莲,姚晓光等.阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压患者降压药物治疗疗效的相关研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志,,21(12);-.
3《高血压病例精粹》,吴寿岭,北京大学医学出版社出版
高炬：医院承德分院心脏疾病诊疗科执行主任，医学硕士。毕业于北京大学医学部，自毕业后一直在医院心脏医学部从事心内科临床工作10余年，对心内科常见病包括：急性心肌梗死、冠心病、心功能不全、高血压急症、心脏危重症抢救、心律失常等疾病具有丰富的临床经验。
擅长：目前以冠心病介入、先心病介入为专业方向，熟练完成冠状动脉造影、冠状动脉支架置入、右心导管等手术治疗，每年完成手术约例。
下图为高炬主任微医
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.bqlpm.com/kcyzz/12306.html