不做就图论图，只做透彻解读！
病因甄别、合并疾病、
体格检查、可能诊断、治疗策略……
一份临床综合的心电图说明书！
“读心有术”栏目每天与您相约！
《读心有术》心电图判读
期
题干
一名78岁女性既往患有缺血性心肌病，本次主因突发胸部不适，于急诊就诊。自诉在睡眠中因胸部憋闷醒来，并伴随气短。患者至急诊后面容痛苦，出现心动过速及轻度低血压（/70mmHg）。急诊医务人员所做心电图如21A。急诊科护士复测心电图如21B。
问题：比较两张心电图，引起患者症状发作最主要的原因是什么？
点击可查看大图
建议先自己翻译解析，再下拉查看答案
答案
点击可查看大图
诊断：ECG21A——室性心动过速（持续单形性）；ECG21B——窦性心律，室内传导阻滞，电轴右偏（左后分支阻滞），一度房室传导阻滞。
英文解析
点击可查看大图
中文翻译
解析：ECG21A——节律规则，频率为次/分，QRS波形轻度增宽（0.22s），形态异常，不似典型右束支或左束支传导阻滞图形。另外，该图为不确定电轴，范围在+／-°～90°（I及avF导联QRS波形负向），QRS波前后未见固定P波。需要注意一点，图中I及V2导联QRS波前的波形也为QRS波的一部分，而非P波，这可以通过测量V1导联QRS最窄宽度并比较I及V2导联间期（‖）而得出。图中偶见P波，比如V1导联第三个QRS波前（▼），但P波仅出现在部分而非所有QRS波前，为房室分离。QRS波及ST-T段之间形态也有轻微不同（如V6导联∧及avF导联↓）。因此根据图形可以判定本图节律为室性心动过速（不确定电轴、房室分离、ST-T段改变及QRS波形形态）。QRS波增宽（0.22s），比平时常见室速的QRS波更宽，提示存在严重的心肌病变，从而导致严重的室内传导阻滞。当然，患者也可能存在高钾血症。
英文解析
点击可查看大图中文翻译
解析：ECG21B——与ECG21A为同一患者，节律规则，频率为78次／分。每个QRS波群前均可见P波（+），PR间期规则（0.28s），P波在Ⅰ、avF、V4-V6导联直立，因此为窦性心律伴一度房室传导阻滞。QRS波群间期延长（0.20s）。尽管形态类似左束支传导阻滞，但V1导联可见R波（←），avL及V6导联可见Q波（∧），均提示存在间隔向量。因间隔向量的产生为中隔支激动所致，此时激动由左向右传导（V1导联可见R波，Ⅰ、avL、V4-V6导联可见Q波），而中隔支源于左束支，所以左束支传导阻滞时是不会见到间隔向量的。因此该图为室内传导阻滞。QRS波形时限显著延长可能为严重扩张心肌病造成。电轴右偏，位于+90°～+°之间（Ⅰ导联QRS波形负向，avF导联直立）。左束支传导阻滞时激动均为右向左方向，不可能出现左向右传导。Ⅱ、Ⅲ、avF、V5-V6导联（↑）可见非特异性T波异常，提示21A与本图的显著区别在于QRS波形，更加印证21A为室性心动过速。
患者为既往有心肌病病史，本次出现室速，尽管本次的心律失常并不与血流动力学改变有关，但仍造成了心绞痛及气促的症状，此位患有结构性心脏病的患者发生室速事件，提示具有植入式除颤器指征。（翻译：首都医科医院史展）
如有疑问请在底部留言，小助手会帮您请教专家哦！
长按识别下方
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.bqlpm.com/kcyzz/11087.html