心率次/分时均可以称为心动过速，心动过速笼统地可以分为室上性行动过速及室性心动过速两类。
起源自希氏束以上的称为室上性心动过速，起源自希氏束以下的称为室性心动过速。也可以根据心动过速发生时QRS波的形态，将其分为窄QRS波心动过速和宽QRS波心动过速。室上性心动过速常为窄QRS波心动过速，室性心动过速常为宽QRS波心动过速，当然存在少数例外情况。
心电图入门者及心内科初学者，抑或非心内科医生，常常畏惧心电图解读，尤其碰到心动过速，不管宽窄，首先自己乱了阵脚、手足无措，图没看懂，自己已然心动过速。下面对常见室上性心动过速及心电图表现一一介绍，以使需要者读图不愁、身心舒畅。
图1心脏传导系统示意图
首先看图。心脏传导系统如图上所示，室上性的结构包括窦房结、心房、房室结和交界区。因而室上性心动过速也就发生在这些部位。下面我们一一描述。
1窦性心动过速
首先确定为窦性心律，频率次/分，即为窦性心动过速。窦性心律的判断需结合额面6轴系统及胸导联系统向量分布，II导联P波直立且常振幅最高，I导联P波直立振幅常较II导联为低，aVR导联P波一定负向。V1导联P波双向，先正后负。V4-V6导联P波正向，具体可见《漫话心律失常：窦性心律没你想得那么简单》。窦性心动过速示例图见图2，除了窦速外，您还发现了其他异常吗？
图2窦性心动过速示例图
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房性心动过速
房性心动过速指起源自心房的异位激动导致的心动过速，常为局灶触发及自律性机制，少数于外科及射频消融术后可出现大折返性房速。频率次/分，多数在-次/分，具有清晰可见的P波，P波之间具有等电位线（这点很重要），P波形态和窦性心律不符合者，多为房速。房速在发作起始及终止过程中，常具有「温醒」及「冷却」现象，也有助于房速的诊断。房速示例见图3及图4。
图3房速伴2:1房室传导：P波频率在-次/分，II导联负向，aVR导联正向，和窦律明显不同
图4房速发作时的「温醒」现象，注意P波形态和频率的逐渐变化
3
房扑
房扑时P波消失，等电位线消失，代之以F波，房扑机制为折返，多为围绕三尖瓣环的大折返，典型房扑II、III、aVF常为倒置的F波，房扑折返无头无尾，无休无止，因而等电位线消失。房扑F波频率多在次/分，且以2:1房室传导多见，因而常出现次/分左右的心室率。这也称为「次」陷阱，即对于心室率在次/分的室上速，一定不要忘记房扑的鉴别诊断。
关于这一点有其专有名词，叫Bix法则：房扑时房室呈规律的2:1下传，常有一个F波与QRS波（R）部分重叠，另一个F波位于两个RR中间形成「长RP’间期」，实际上是长RF间期，所谓的P’波实际为F波（图5）。在此情况下，通过迷走神经刺激、颈动脉窦按摩、应用腺苷等，减慢房室传导，显露F波，可使房扑诊断一目了然（图6）。
图5Bix法则：II、III、aVF可见倒置的F波，位于RR之间，另一F波重叠在QRS波内，形成房室2:1传导，造成特有的「次」现象
图6减慢房室传导后，F波清晰可见，房扑诊断一目了然
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房颤
前面提到的窦速、房速、房扑等，节律均相对规整，而发颤发生时，P波完全消失，代之以f波，频率常在次/分以上，变得完全没有规律，称之为iregulariregular，即无规律的平方。甚至部分患者房颤持续时间长，心房纤维化，f波振幅极低，低到在心电图上无法识别，只能通过绝对不齐的RR间期反推房颤的节律（图8）。房颤示例见图7。
图7房颤：可见振幅相对较高的f波
图8f波振幅极低，只能以RR间期绝对不齐反推为房颤
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阵发性室上性心动过速
PSVT称为阵发性室上性心动过速（paroxysmalsupraventriculartachycardia），狭隘的室上性心动过速仅指PSVT，因其特有的反复发作、突发突止的临床特点及极好的消融效果而闻名。PSVT包括房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT）两类。
AVNRT借助于房室结的快慢径路而形成小范围的折返，AVRT借助于旁路形成房室大折返。ANVRT及AVRT体表心电图变化复杂，尤其合并多旁路、不典型ANVRT、ANVRT合并旁道等特殊情况时，常需借助于腔内电生理等有创手段进行分析及治疗，关于PSVT进一步电生理性质、鉴别诊断相关内容，会在后续单独介绍。典型的PSVT常表现为规律的窄QRS波心动过速，频率在-次/分，有时可见逆传P波。室上速、AVNRT及AVRT典型事例见图9、10、11。
图9规律的窄QRS波心动过速，频率次/分左右，无可辨别的P波
图10AVNRT：可见I导联的假性q波，II导联的假s波及V1导联的假r波，均由逆传P波引起。
图导联心电图可见明显预激，长II导联提示为PSVT，可见R波中间的逆传P波
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学习室上速的建议
（1）结合多份心电图进行比较：
室上速是心律失常领域的艺术，艺术在于精雕细琢，多份图的比较，如窦律图、发作起始、发作终止等不同情况图的比较，可以帮助你从细微处入手，发现线索，破解心律失常的本质。如逆P的观察、假性q波、假性s波、假性r波的识别均在于此。
（2）结合临床及病史：
千万不能一叶障目，不见泰山，心电图是为临床诊断而服务的，不能为了读图而读图，患者年龄、性别、心律失常是否具有突发突止的特点、是否有血流动力学障碍等一系列临床信息，可以帮助我们进行初步的判断和鉴别诊断。如儿童及年轻人房室折返性心动过速常见，心脏扩大的患者合并房颤的几率增高等。
（3）巧妙分类：
室上速种类繁多，根据传导系统解剖及室上速发生的部位分类，有助于记忆，如发生于窦房结的窦速、窦房结折返性心动过速，发生于心房的房速、房扑、房颤三部曲，交界区参与的AVNRT，旁道参与的AVRT等，多结合心动过速的机制进行巧妙分类有助于记忆。
（4）主动学习，结合腔内电生理，进一步提高：
当然，我这里只能是抛砖引玉，为大家介绍最基础的室上速判读，如果想对室上速有进一步学习和理解，阅读相关专著、进行腔内电生理学习是必不可少的。
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本文编辑：佚名
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