有附壁血栓时,抗凝治疗减少了栓塞的危险如无禁忌,治疗开始即静脉给予足量肝素,随后华法林口服抗凝3~6个月,维持inr在2~3之间阿司匹林终生口服进行预防如lv已扩张及弥漫性运动减低或存在慢性房颤,则抗凝治疗应无限期进行
心房颤动由于有系统性栓塞的危险,常给予肝素静脉用β-阻滞剂以减慢室率(如阿替洛尔2.5~5.0mg/2min直至总量10mg/10~15min,美托洛尔2~5mg/2~5min,总量15mg/10~15min),应密切监测心率和血压,当室率满意地降低或收缩压25mmhg)如左房压高,低血压可能是继发于lv衰竭,此时如利尿剂无效,则需要正性变力治疗或循环支持
持续的窦性心动过速,如无心衰或其他明显的原因,β阻滞剂可能影响窦性心动过速的原因有效依据情况的紧急程度可口服或静脉用药
假性室壁瘤应立即手术纠正
乳头肌功能不全,如为功能性乳头肌功能不全,还有治疗希望,因随缺血的恢复,他也得到改善;如为乳头肌断裂,则需行二尖瓣置换术
房性异位搏动(aeb)常需立即治疗,因aeb常是持续性房性心律失常的先兆洋地黄,β阻滞剂或钙拮抗剂维拉帕米对频发aeb可能有效
窦性心动过缓:除非心率慢于50次/分钟,一般不需治疗严重的心动过缓伴低血压静脉用阿托品0.5~1.0mg可能有效,如反应不够,数分钟后可重复,最好小剂量用几次,因过大剂量可诱发心动过速偶尔需进行经静脉临时起搏
心肌破裂的死亡率虽然高,可能仍需要手术修补缺损手术应尽可能地推迟,以使梗死心肌得到最大程度的愈合
心源窦性心动过速性休克用α-或β-激动剂治疗可能暂时有效多巴胺是具有α-和β-效应的儿茶酚胺,以0.5~1μg/(kg.min)开始,逐渐增加直至得到满意的效果,或总量达到10μg/(kg.min),更高的剂量诱发血管收缩多巴酚丁胺是β-激动剂,以2.5~10μg/(kg.min)或更大剂量静脉给药如低血压是继发于低心排血量,多巴酚丁胺最有效,如同时需要血管加压效应,多巴胺更有效主动脉内气囊反搏通常临时地给病人以支持据报道相关冠脉血栓的直接溶解,相关血管的成形或急诊冠脉搭桥术均使心室功能有明显的恢复对持续性缺血,顽固性室性心律失常或血流动力学不稳定或休克的病人如存在合适的冠脉解剖学病变,应考虑急诊ptca或冠脉搭桥术
对心包炎,阿司匹林或其影响窦性心动过速的原因他nsaid常可有效地缓解症状
再发缺血的治疗与不稳定性心绞痛相似,舌下或静脉应用硝酸甘油常有效,血管扩张剂治疗后,应考虑进行冠脉造影,血管成形和搭桥术以抢救缺血心肌
梗死后综合征(dressler综合征)常对强力的阿司匹林治疗有效,用量600~900mg,每4~6小时此综合征可反复发作数次严重病例可用皮质类固醇或其他nsaid作短程冲击治疗
室壁瘤的手术指征是lv衰竭或功能性室壁瘤基础上的持续性心律失常
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