年6月1日上午，在新乡市政府报告厅做“健康从心做起”的健康讲座。听众提问十分踊跃，因会议时间限制，有部分问题未能现场回答。现在微博上整理做答，有些问题有共性，可供更多患者参考。
问：平时饮食如何才能做到营养搭配？是荤素搭配还是纯素+蔬菜水果呢？
答：应多吃蔬菜水果，不但要有量，还要注意多种类。但并不是纯素食，蛋白质也是十分重要的，要适量吃些瘦肉，尤其鱼肉。每日一个鸡蛋，一小把坚果，一杯牛奶是必要的。总量控制八成饱，合理搭配不过分。
问：压差大怎么治疗？
答：压差指“脉压”。脉压大常见于老年高血压患者，把收缩压降至mmg或mmg以下即可，不必过度纠结舒张压。
问：高血压20年，86岁，服尼福达20年，2次/天，现出现服药后面部潮热，体温约36.9度，用换药么？
答：已用药20年，如疗效好，这些副作用不太严重，可不换药。如副作用明显，可试换用更长效的药物，如左旋氨氯地平（2.5mg）或氨氯地平（5mg），每日一次。
问：长期吃尼群地平片和卡托普利降压好不好？有无副作用？
答：如血压控制良好，又无副作用，不必更改药物。中医说得好：效不更方。
问：有了高血压，是不是需要终生服药？
答：多数患者需终生服降压药。我确实见有些患者，通过坚持运动、合理饮食、控制体重、戒烟限酒，高血压恢复正常，不再要用药。
问：我今年74岁，没有心慌气短症状，血脂、胆固醇也不高，仅心率每分钟50多次，医生建议吃心宝，我现在拿不定主意，应坚持锻炼，还是吃药升高心率？
答：心率每分钟50多次，无症状，很安全，不必担心，不必用药。
问3:女性50岁，频发室早，如何治疗？是否需要做心脏CT？
答：可做超声心动图检查心脏结构功能。心脏正常的早搏，即使频发，也不是器质性心脏病。如症状不明显，不必用药，不需接受射频消融的手术治疗。如症状明显，可用普罗帕酮，每日3次，每次mg。如无其他症状表现，没有必要做心脏CT。
问16：窦性心动过速是否心脏病？
答：窦性心动过速可见于心脏病，也可见于其他全身性疾病，如甲状腺机能亢进，也可见于一些功能性变化，如药物影响，包括一些中药。医院查明病因，有针对性治疗。
问：房颤患者，无症状，心率每分钟50多次，怎么治疗和预防？
答：心室率每分钟50多次的心房颤动，无症状，不用安起搏器，也不必盲目接受射频消融，不用特殊药物。如有高血压、糖尿病等，应使用华法林等抗凝药物防卒中。医院就诊，结合病情确定。
问：年龄70多岁，不吸烟，不喝酒，饮食清淡，但心脏血管堵了70%，无症状。需要放支架么？
答：从描述症状看，不需放支架。首先规范用好药物，在医生指导下，服用他汀类药物、阿司匹林和倍他乐克等。他汀类可选：瑞舒伐他汀10mg，阿托伐他汀20mg，辛伐他汀20mg，普伐他汀40mg，氟伐他汀80mg，匹伐他汀2mg，选用其中任何一种，睡前服用。每日服用阿司匹林mg，倍他乐克25mg，每日2次。认真做好预防和康复管理。
问：我已放3支架，①怎么运动为好？②磁铁对支架有妨碍么？
答：放过支架，运动对身体恢复与预防复发有益，还有助于促进冠状动脉血管侧枝循环形成，减少心肌缺血。为保证运动安全有效，应到附近医院做运动处方。
磁铁对支架无明显不利影响。
问：高血压并发肾病，胆固醇比较高，能否用他汀类药物？对治疗高血压用什么药比较好？
答：可以用他汀，中等强度剂量，必要时可联合用依折麦布。
降血压药可选①血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利或者血管紧张素受体拮抗剂，如缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等；②可联合用钙通道阻滞剂，如氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、尼群地平、硝苯地平等；③必要时可再加用β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。
医院就诊，结合病情和个体情况确定。
问：心脏放2个支架，服用波立维药1年，经常服降压药，已经3年了，现在还需要用什么药？要注意什么事项？
答：支架术后患者要认真做好康复管理，规范用好药物，同时在医生指导下，做好运动处方、心理处方、营养处方等综合管理。吸烟患者一定要戒烟。
药物方面，除波立维外，如可耐受阿司匹林，应坚持服用阿司匹林，每日mg。同时别忘记要坚持服用他汀类药物，把坏胆固醇--低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下。可先用中等强度剂量他汀，如瑞舒伐他汀10mg、或阿托伐他汀20mg、或辛伐他汀20mg、或普伐他汀40mg、或氟伐他汀80mg、或匹伐他汀2mg或血脂康。如坏胆固醇不能降到1.8mmol/L,可加上依折麦布半片至1片。坚持服用降压药。每年至少一次，到医院做运动心电等无创检查评估心脏功能。
问：经常觉得心慌、心跳快，停跳，出大汗，头部有时麻木，部位不确定，做了螺旋CT检查，没有任何问题。是不是动脉血管硬化？
答：从描述症状看，不是动脉血管硬化。“停跳”可能是早搏，即非器质性病，也无风险。首先要心中有底。可每日坚持至少半小时有氧运动，如快步走步路。头部麻木可能与睡眠不好有关，注意管理好睡眠。医院就诊。
问：患者男性，83岁，高血压/70mmg，血糖8mmol/L，化验单总胆固醇5.25mmol/L，甘油三酯1.29mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.14mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.74mmol/L。现服用缬沙坦，用阿长波糖胰岛素长效针剂。需要服用他汀类药物么？
答：这是服用他汀类药物的明确适应证。应把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下。可先用中小剂量他汀，例如可选用瑞舒伐他汀5mg，阿托伐他汀10mg，辛伐他汀20mg,氟伐他汀40-80mg，匹伐他汀1mg或血脂康。
问：老人放了3个支架，需要长期服阿司匹林么？服用一段时间，老人吃饭恶心，请问该药是不是影响胃肠功能？谢谢！
答：冠心病放了支架，应坚持服用阿司匹林，每日75-mg。阿司匹林会有胃肠的不良反应，如确不能耐受，可以更换为氯吡格雷，每天75mg.
问：他汀、倍他乐克能长期服用么？
答：一般情况下，他汀应长期服用。要结合病情找医生具体咨询。
问：胡教授，有人说，长期服用他汀类药物对肝肾损害很大，他汀对肝肾损害真的那么严重么？能用保健品代替么？
答：他汀不是肝毒药，也不伤肾脏。他汀是作用于肝脏的药物，因为肝脏是体内产生胆固醇的主要药物。少数患者服他汀后可能有肝酶轻度升高，但极罕见会导致器质性肝损害。减量或短暂停药后肝酶可恢复正常。活动性肝炎时，不宜用他汀。切记，保健品不能替代药物。
来源：胡大一讲健康谈医问药
来源：胡大一
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本文编辑：佚名
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