社区医疗服务站来了位患者，自诉一吃东西就心慌。床旁心电图检查没发现异常。因为该患者有家族史，所以及时建议转诊，医院随访，进一步了解到相关诊疗情况，将其分享如下。
病例介绍
患者，女，40岁，进食时心悸1周。
母亲由肥厚性心肌病、心房纤颤引起脑梗死。她舅舅患有严重的心脏病（具体不详），40岁时突然死亡。
患者要求对进行基因检测，对患者和她母亲在MYH7位点对进行了检测（图1）。
当时没有症状，因此未给予药物治疗。
在42岁的时候，患者再次自诉吃饭时出现了阵发性的心悸。查体无异常，甲状腺功能基本正常。24小时动态心电图记录显示，吞咽期间短暂的房性心动过速与她的症状有关（图2）。心动过速持续5～29次，心室率为每分钟～次。每一次吞咽都会出现心动过速，然后自动恢复窦性心律。上消化道内镜检查正常。
心脏磁共振成像表现为室间隔局部轻度肥厚，但没有肿瘤或其他异常（图3）。没有晚期钆增强。
诊断心律失常为吞咽性房性心动过速。
吞咽性房性心动过速可能与吞咽时食物通过会厌刺激了喉返神经，反射性引起迷走神经张力增强有关。使窦房结自律性下降，窦性节律减慢。同时患者又有Q-T延长，说明患者的心脏本身就存在着心肌复极的不一致。食物通过时对左房壁机械性刺激，使心肌这种复极非同步的不平衡现象进一步加重，从而使异位的兴奋灶兴奋性增高，并在心房内形成折返而引起房性早搏和房速。
没有给予药物治疗，随访2周，症状没有改善。因此，给予维拉帕米（40mg口服，每天三次）。症状在两个月内逐渐减少，最终完全消失。停止使用维拉帕米，并进行24小时动态心电图监测，结果显示没有吞咽性房性心动过速。此外，在第一次吞咽性房性心动过速事件后1年、2年、3年、6年和7年进行的动态心电图监测中未观察到吞咽性房性心动过速。在10年的随访中，未见复发。
李永军阅读是进步的阶梯
本文编辑：佚名
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