病历摘要
病例一
一般情况
患者，男性，69岁
主诉
阵发性喘憋、心慌1天，再发1小时。
现病史
患者1天前无明显诱因出现阵发性喘憋、心慌、气短，服用稳心颗粒无明显效果，持续约10余分钟后症状渐自行缓解，医院查心电图示窦性心动过速，头颅CT示脑膜占位，胸片无异常，未予以系统治疗，近日活动后即出现喘憋，间断腹胀不适。1小时前喘憋、心慌再次发作来院。
既往史
高血压病6余年，血压最高/mmHg，服用“稳心颗粒”治疗，血压控制在-/70-80mmHg左右。
查体
体温36.2℃，脉搏次/分，呼吸19次/分，血压/70mmHg。神志清楚，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，触诊心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心率次/分，律齐，心音有力，无异常附加音，A2P2，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。
问题探讨
1、患者的诊断可能是什么？
2、需要进行哪些化验检查？
完善检查:
全血细胞分析：白细胞:10.45×/L;中性粒细胞百分比:69.8%;血红蛋白:g/L;血小板:×/L;C反应蛋白:44.00mg/L;凝血七项：D-二聚体:ug/L;纤维蛋白原降解产物:15.7mg/L;生化组合：谷丙转氨酶:56.9IU/L;γ谷氨酰转肽酶:73.0IU/L;甘油三酯:7.14mmol/L;总胆固醇:6.69mmol/L;低密度胆固醇:2.70mmol/L;B-型钠尿肽:.00pg/mL;肌钙蛋白I:0.25ng/mL;肌酸激酶:81.0IU/L;肌酸激酶MB同工酶:11.7IU/L。
心电图：窦性心动过速，ST-T改变。
下肢静脉超声：左侧腘静脉及左侧胫后静脉其中一支血栓形成，双侧小腿肌间静脉血栓形成。
肺动脉CTA：大面积肺栓塞。
病例二
一般情况
患者，女性，60岁。
主诉
绝经3年余，反复阴道出血1年余。
现病史
患者3年余前自然绝经，1年余前出现反复阴道出血，量少，淋漓不尽，未予重视。4月前起阴道出血量增多，色鲜红，淋漓不尽持续至今，伴下腹隐痛，仍未诊治。年4月3医院行诊刮术，病理回报：子宫内膜CA，门诊以“子宫内膜CA”收入院。
既往史及生育史
高血压病10余年，规律服用马来酸依那普利片5mgqd、阿司匹林1片qd（已停药1年），血压控制在-/80-90mmHg；7年前因“室上性心动过速”行“射频消融术”，术后服用“单硝酸异山梨酯”1片bid；8年前因“脚踝骨折”行内固定术（已取出）。
孕4产2，年、年分娩足月分娩1次；年至年之间人流2次。
查体
血压/90mmHg，身高cm，体重80kg，BMI：35kg/m2。妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅，少量暗红色血液，宫颈光，宫体平位，质中，无压痛，双侧附件区未及异常（腹壁脂肪厚，内诊欠满意）。
诊治经过
入院后完善检查，于-4-13于全身麻醉下行“腹腔镜下筋膜外全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结活检+腹腔引流管置入术”，术后予以预防感染、抗凝、补液、对症处理。
4月16日心电监护显示氧饱和度下降，为94%，急查血气分析：氧分压:73.1mmHg；氧饱和度:95.2%。双下肢静脉彩超：右侧小腿肌间静脉血栓形成，左侧下肢静脉血流未见明显异常。肺动脉CTA：肺动脉干、左右肺动脉及其分支显示良好，右肺上叶、左肺上叶前段、下叶前基底段可见多发充盈缺损，余未见明显狭窄、充盈缺损或截断征象，未见异常走行血管。多发肺动脉栓塞。
讨论问题
1、两例患者均诊断为肺栓塞，治疗有什么不同？
2、术后患者如何预防静脉血栓栓塞症（VTE）的发生？
主办：外科教研室
校对：李竹君
编辑：韵文
往期精彩：
教学通知丨外科多学科会诊(5)——腹膜假粘液瘤的诊治过程探讨
教学通知丨外科多学科会诊(4)
欢迎大家后台回复参与讨论！
互动方式
进入
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.bqlpm.com/kcywh/11013.html