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心动过速（tachycardia）是发生于窦房结、心房或房室交界区（简称：交界区）或心室的连续性快速性心律失常，包括窦性心动过速（见第六章窦性心律失常）房性心动过速、交界区性心动过速、房室结折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT）和室性心动过速。朱晓晓心电资讯
心动过速常由早搏引发，连续三次或三次以上的快速搏动，就被称为短阵性心动过速。朱晓晓心电资讯
心动过速可呈阵发和非阵发性，前者一般指短阵发生，后者一般指在一份常规心电图上心动过速呈持续状态。朱晓晓心电资讯
如果24h动态心电图中心动过速始终持续，常被称为无休止性心动过速。阵发与非阵发性（持续性）心动过速的最大区别是前者常与窦性或其它异位心律交替或轮番控制心室，后者只有异位快速心律控制心室。朱晓晓心电资讯
心动过速的激动可起源于窦房结、心房、交界区和心室。阵发房性或交界区性心动过速在临床十分常见，由于动态心电图的广泛应用，无休止性室上性心动过速也并不鲜见。室性心动过速一般呈短阵发作，自行终止，也可反复发生或蜕变为心室扑动、心室颤动。朱晓晓心电资讯
一、心动过速的发生机制与心电图的RR序列特征朱晓晓心电资讯
异位起搏点自律性增高、激动折返、某些药物的使用等多种因素都可能是心动过速的成因，其中激动折返是最主要的因素。
除此，还与支配心脏的自主神经功能状态有关，由于自主神经纤维在心脏分布的不均匀，交感与迷走支在心房、房室交界区都有分布，而心室的迷走支分布较少，所以一般认为，室上性心律失常与迷走张力关系较为密切，室性心律失常与交感张力关系更为密切。朱晓晓心电资讯
在生理状况下当迷走张力变化时，窦性心率会最快做出反应，出现窦性心律不齐，当迷走张力增强时交感活性受抑制，心率可迅速变缓；当迷走张力降低时，交感活力得到释放，心率出现缓慢加速。室性心动过速常因交感神经兴奋性异常增高而诱发。近年来的研究结果表明，快速性心律失常，尤其是易蜕变为室颤的室性心动过速常由自神经功能失调的交感风暴所引发。朱晓晓心电资讯
由于心动过速的起搏点不同，传导路径和传导方向不同，可以表现为窄QRS波或宽QRS波。心房起搏的心动过速可见P波，但有时心动过速的P波被掩埋在前面的T波中，又由于动态心电图的图形受体位、日常活动等各种生理病理因素影响，P波易变，或识别不清，因此通常将窄QRS波心动过速统称为室上性心动过速。朱晓晓心电资讯
宽QRS波心动过速可以是心室起源的室性心动过速，也可由旁路引发的预激传导。室性心动过速属恶性心律失常，所以绝大多数情况下，动态心电图只能记录到阵发性室性心动过速。在心动过速中多数窄QRS波与宽QRS波心动过速都由折返机制产生。
心动过速的RR间期序列有两类：阵发性心动过速多表现为正常的窦性RR序列中突然出现短阵或持续一段时间的一连串短RR间期。当频率较快的无休止性室上性心动过速发作时，其兴奋在传入心室的途中需要穿越房室结，而受房室结不应期的限制，所以有不同程度的传出阻滞和隐匿传导的长RR间期存在，遂使整个RR间期序列变得似乎毫无规律，貌似心房颤动。如果异位心动过速的P波识别不清，在常规心电图与动态心电图上易与心房颤动相混淆。朱晓晓心电资讯
心动过速是位于45°线上的稳态吸引子图形，但在一份动态心电图数据中，室性心动过速一般表现以窦性心律为基础伴有阵发或反复阵发的室性心动过速，而很难少出现无休止室性心动过速，在心房或交界区可见到无休止性室上性心动过速，但多数都伴有传出阻滞。由于这些原因，心电散点图所见心动过速实际上都是多分布图形，图中既有位于45°线的稳态吸引子，也有脱离45°线，位于加速区与减速区的非稳态吸引子图形。朱晓晓心电资讯
阵发性心动过速常发生在窦性心律基础上，连续的窦性心律和连续的异位心律都形成稳态吸引子，分布在45°线上。当心动过速的RR间期小于任何窦性RR间期时，在24h的数据图形上可见到一个以上的稳态吸引子图形，心动过速的图形位于45°线近端，窦性心律图形位于45°线中段；当心动过速的RR间期与窦性RR间期重叠时，往往被窦性心律图形包埋而无法区分，临床上这类数据也较为多见，如结合逆向回放实时心电图和时间RR间期散点图（详见第三章）可进行区分；阵发性心动过速在两个起搏点之间交替时，偶联点形成的非稳态吸引子图形脱离45°线。非稳态吸引子中散点图的密度取决于两种心律交替的频度，交替的次数越多，吸引子越致密饱满，反之则疏淡。朱晓晓心电资讯
持续性室上性心动过速的图形由于传出阻滞和隐匿传导而变得不规则，频率越快越是如此。但心动过速的RR间期虽然看似如房颤一样紊乱，但在心电散点图上却能与房颤的图形予以区别，因为房颤有若干不同的起搏点，而心动过速多数是一个起搏点，其下传的阻滞或多或少有一定比例关系，从而使其图形显示一定规律，不像房颤那样随机地分布成扇形，而更类似于房扑。借此可对无休止室上性心动过速与心房颤动进行区分。朱晓晓心电资讯
（一）阵发性室上性心动过速朱晓晓心电资讯
室上性心动过速包括房室结折返、房室折返，以及房性、交界区性自律性增高引发的心动过速。房室结折返、房室折返，且房室结前向传导（顺向型）的心动过速表现为窄QRS波，但如果伴有束支阻滞则表现为宽QRS波。房室结折返、房室折返，且旁路前向传导（逆向型）的心动过速表现为宽QRS波。朱晓晓心电资讯
阵发性室上性心动过速十分常见，在频发室上性早搏的病例中，很多合并有阵发性室上性心动过速，但阵发室上性早搏很少单独发生，所以心电散点图中既有心动过速的图形也有早搏的图形。朱晓晓心电资讯
图9-1阵发室上性心动过速及伴室上性早搏的心电图与心电散点图朱晓晓心电资讯
本例心电图中不仅有短阵室上性心动过速，还有单发和二联律性室上性早搏及早搏未下传，在其心电散点图中见到图中部有典型的三分布室上性早搏图形，在45°线的近端有室上性心动过速形成的圆形稳态吸引子图形，在45°线的远端有连续房性早搏未下传的长RR间期形成的稳态吸引子图形，在慢加速与慢减速区有单次早搏未下传形成的非稳态吸引子图形，在“早搏前点”图形的远端一个较为疏淡的散点集落，是二联律早搏吸引子的图形朱晓晓心电资讯
（二）持续性室上性心动过速朱晓晓心电资讯
持续性室上性心动过速的心电散点图与其心动周期有关，如果心率较慢，不超过窦性心动过速的范围，一般可保持1:1房室传导，心电散点图为稳态吸引子图形。而心率越快则越容易出现房室隐匿传导，出现不规则的心室率，使心电散点图变得复杂。朱晓晓心电资讯
图9-2持续性室上性心动过速伴传出阻滞朱晓晓心电资讯
心电图可见各下壁和左胸导联P波倒置，房率约次/分，为左房性心动过速，部分伴传出阻滞，心电散点图为多分布，貌似心房扑动的“格子形”（见第十章），但又不那么规律，在45°线上最近端的吸引子是由1:1房室传导的RR间期形成，依次向远端的稳态吸引子由2:1、3:1固定房室传导的RR间期形成，分布在加速区与减速区的非稳态吸引子图形由不同传导比例变化时的RR间期形成朱晓晓心电资讯
图9-3缓慢的室上性心动过速朱晓晓心电资讯
心电图显示左边3个R波为窦性节律，P波直立，第4个R波开始为慢性室上性心动过速，P波倒置，频为86～97次/分，1：1房室传导；心电散点图的45°线上近端有室上性心动过速的稳态吸引子图形，中段有窦性心律的棒球拍形稳态吸引子图形，在加速区与减速较为疏淡的散点集落是窦律与房律转换时形成的偶合吸引子图形朱晓晓心电资讯
（三）阵发性室性心动过速朱晓晓心电资讯
在一份24h的动态心电数据中，阵发室性心动过速很少单独出现，而是与频发室性早搏相伴随，心电散点图有多重表现，有些图形相互重叠或相互掩埋，需要回放实时心电图进行确定诊断（图9-4）。朱晓晓心电资讯
图9-4阵发室性心动过速伴多源性室性早搏朱晓晓心电资讯
心电图显示既有阵发室性心动过速也有联律间期不等的多源性室性早搏，在心电散点图中只显示了多源性室性早搏的四分布图形，但将连续快速出现的短RR序列单独提取出来，做成右下图，见到分布在45°线近端的疏散的散点集落，不同于窦律的棒球拍形，通过回放实时心电图，确诊是反复出现的短阵室性心动过速朱晓晓心电资讯
无论室性还是室上性心动过速，其本身都有分布在45°线近端的稳态吸引子图形。但由于心动过速常与单发或联律性早搏相伴随，心电散点图亦有这些相关心律失常的图形表现。快速性室上性心动过速常伴有干扰性房室阻滞，使图形紊乱，有时貌似心房扑动，应回放实时心电图进行区别。朱晓晓心电资讯
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本文编辑：佚名
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