多形性室性心动过速(简称“多形性室速”)是一种致死率较高的心律失常。几种不同类型的多形性室速的心电图特征相似,但治疗方法不同。事实上,某种药物可能是治疗一种多形性室速的首选药物,但对另一种则可能是禁忌证。然而,多形性室速的诊断及治疗方法的应用仍处于混乱状态。本文对不同类型的多形性室速进行了回顾,并提出了一种分步方法以进行区分。
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图1多形性室速的诊断步骤
注:在除外多形性室速相似形态后,进行以上三步判断。
第一步:心律失常是否与长QT综合征(LQTS)相关?
1.LQTS引起的多形性室速
(1)尖端扭转型
图2间歇依赖型和心动过速依赖型尖端扭转型室速
A和B:间歇依赖型尖端扭转型室速的心电图。注意在尖端扭转型室速前,早搏引起的短-长-短及其收缩期后的停顿(S-L-S)。比较A图中的基线QT(蓝色箭头)和停顿后的QT间期(红色箭头),清楚地表明QT间期对心率突然下降(继发于早搏后间歇)的适应不良;
B:药物继发的LQTS(美沙酮和红霉素),异常T波(切迹)反映了早期去极化(绿色箭头)。最初尖端扭转型室速的偶联间期长(B图中偶联间期为ms);
C:在先天性LQTS患儿中的心动过速依赖型尖端扭转型室速。
注意:宏观T波电交替(不同颜色的箭头),其由QT间期对尖端扭转型室速前的心率加快不适应引起。
诊断
尖端扭转型室速的正确诊断基于以下几点:
①存在先天性或后天性LQTS的可能性;②窦性心律期间的QT间期延长;③心律失常有其独特的发作模式。具体而言,应考虑LQTS的潜在原因(表1),通过循证计算器(
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