近日，一中年男性患者，因晕厥半小时入院，病因不明，为查找患者晕厥原因，患者检查24小时动态心电图，明确是否为心源性病因引起的晕厥。报告见下图：
室性早搏，成对室性早搏
RonT室性早搏诱发室性心动过速
尖端扭转型室性心动过速，心室扑动
以上可见患者发生了RonT室性早搏，然后诱发了室性心动过速，医生立即对患者进行抢救，电除颤，药物治疗，密切观察病情变化。
下面来介绍一下室性心动过速的动态心电图诊断
临床心脏电生理检查,作程序心室刺激虽可诱发出室性心动过速,但不一定能捕捉到自发性室性心动过速,而应用动态心电图检出临床自发性室性心动过速有其优势。
一.定义
室性心动过速是指起源于希氏束分叉以下部位的快速连续性室性异位激动。自发性
者室性异位激动需连续≥3个,临床心脏电生理检查行程序刺激诱发者需6个月率≥pm,方可称为室性心动过速。
二.病因
90%左右的室性心动过速（VT）病人有器质性心脏病或明确的诱因,器质性心脏病如冠心病,心肌病、先天性心脏病(尤其是矫正术后)和致心律失性右心室发育不良(ARVC),其他原因包括QT延长、电解质素乱、二尖瓣脱垂、药物中毒等。10%的VT病人无器质性心脏病,称为特发性VT。
三.临床表现
室性心动过速（VT）的临床表现依据发作时的心室率,持续时间,原有基础心脏病的不同有所差异,少数慢室率VT病人症状轻,甚至无症状,多数出现心悸、胸闷、眩晕等，严重者可出现心力衰竭、休克、晕厥、心纹痛,甚至导致心室扑动、心室颤动而猝死。除原有心脏病的体征外,还可出低血压、颈静脉搏动强弱不等。听诊时第一心音强弱不等,有时可闻及大炮音,这与房室分离有关
四.心电图特征
心电图是诊断VT的主要依据,也为动态心电图的鉴别诊提供了重要线索。而心脏电生理检查对于进一步确立VT的诊断有重要价值。
1.动态心电图或心电图上出现连续3个或3个以上宽大形的QRS波，时限大于
0.12s。
2.VT发作时室房分离,心房波与一系列宽大形QRS波群脱离关系，房率小于心室率,心房波常藏于QRS波群中不易辨别。
3.心室夺获:VT发作时,其中一次或连续数次室上性激动下传夺获心室,终止VT发作。夺获心搏的特征是:一系列快速宽大的QRS波群出现一次或连续数次的室上性心搏:1.夺获心搏的QRS波群是提早的;2.QRS-T波形呈室上型，QRS波群时限、形态正常,或伴室内差异传导、束支阻滞、预激综合征而变形；3.夺获的QRS波群之前有相关的心房波。
4.室性融合波:室上性激动与室性激动同时兴奋心室,即部分夺获心室,在动态心电图上QRS波群形态介于室性和窦性之间。
五.治疗原则
1..持续性VT.无论有无器质性心脏病均需治疗。
2.非待续性VT,有器质性心脏病者需治疗;无器质性心脏病但是有状者也需治疗；既无器质性心脏病也无症状者无需治疗。
六.治疗方法
随着技术的发展,导管射频消融(RFCA)和植入性心脏复律除颤器在VT的治疗方面取得了重大的进展,但药物治疗仍然是治疗VT的重要措施。
1.药物治疗
2.射频消融
3ICD，ICD为近年来治疗性心律失常的一项重要治疗手段,该植入性装置具有以下治疗功能:1.抗心动过速起搏，2.低能量和高能量除颤;③慢室律的支持起搏功能,最近双腔ICD和InsyncICD也应用于临床。
4.外科手术治疗。
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