针对这一策略开展的研究纳入了80例药物治疗无效的阵发性房颤患者，1：1随机分配为两组，一组给予标准治疗程序（StandardCare（SC）组），一组在初次手术2个月时再次电生理检查（RepeatStudy（RS）组）。初次手术均消融隔离肺静脉。RS组患者再次电生理检查时，先验证肺静脉传导，无论有无症状，对所有发现的肺静脉传导恢复部位均再次消融隔离。
结果表明，在40例RS组患者中，术后2个月的电生理检查发现25例（62.5%）出现肺静脉恢复传导。相关电生理检查并无并发症出现。与SC组相比，RS组的复发率显著降低（82.5%vs.57.5%），整体心动过速发作时间更少（91vs.天），且6个月和12个月时生活质量评分更高。据此，该研究认为，房颤消融术后早期再次电生理检查并隔离恢复传导的肺静脉，能够降低复发房速的几率，提高生活质量，且安全性佳，可作为合理的治疗策略应用于临床。另外一项研究对比了房颤射频消融与冷冻消融。那么什么是射频消融，冷冻消融又是怎么回事呢？
射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。其面对生物体的效应主要是热效应。
冷冻消融是研究人员继射频消融之后发明的心律失常治疗新技术。其原理是通过液态制冷剂的吸热蒸发，带走组织热量，使目标消融部位温度降低，异常电生理的细胞组织遭到破坏，从而减除心律失常的风险。大量临床数据显示，和传统射频消融相比，冷冻消融更易于医生操作，缩短了手术时间，治疗有效性高，并减少血栓等严重并发症，降低患者疼痛度。但其可在心房更大范围形成损伤，从而可能损伤神经丛，改善房颤消融预后。
在本次会议上，德国Kuck教授发表了一项研究对比了两种消融方案的优劣性。该研究是一项前瞻性非劣效性随机研究，比较射频消融和第二代冷冻球囊（图1）消融房颤疗效。共入选例房颤意向性治疗、药物难治性阵发性房颤患者，其中，例房颤患者完成了研究：射频消融组（n=），冷冻球囊组（n=）。术中两组实现全部肺静脉隔离分别为97.9%和98.9%，无统计学差异；随访1年，两组主要终点（出现房性快速性心律失常、房颤、房速）发生率分别为34.6%和35.9%，P0.），提示冷冻球囊消融治疗阵发性房颤不劣于射频消融；而且，两组主要安全事件（包括全因死亡率、卒中、短暂性脑缺血发作、严重不良事件）发生率相似，没有心房食管瘘和肺静脉狭窄等并发症，仅冷冻球囊组2.7%患者出现不可逆膈神经损伤；此外，冷冻球囊组消融时间和手术时间更短。提示第二代冷冻球囊消融房颤安全有效快捷，其学习曲线短，是阵发性房颤消融治疗的重要选择。
左心耳封堵术联合射频消融？目前指南建议对非瓣膜性心脏病房颤CHA2DS2-VASc≥2分的患者进行长期口服抗凝治疗，以预防血栓栓塞并发症。口服抗凝药有华法林及新型口服抗凝药，但不管应用哪种抗凝药均有出血等风险，且需长期服药。
左心耳封堵术通过封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成，从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。同时可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性。
左心耳封堵术作为一项新的尚处于萌芽阶段的全新技术，将来可能成为有抗凝禁忌患者的一项不错选择。多项研究数据显示，房颤患者接受左心耳封堵预防卒中有效性与华法林相当（房颤患者在预防出血性卒中方面，接受左心耳封堵优于华法林，在预防缺血性卒中方面，华法林更优），左心耳封堵能够减少60%致死/致残性卒中事件，能够降低50%死亡率。效价比分析显示，随着时间积累，左心耳封堵效价比逐渐凸显，术后第十年时，左心耳封堵效价比明显高于华法林治疗。目前还没有头对头的直接研究对比左心耳封堵和新型口服抗凝药，间接对比认为左心耳封堵更优。在本届HRS会议上专门设立了左心耳分会场，足以看出这项技术的重要性。临床上经常遇到这样的情况：患者为阵发性房颤，或持续时间小于一年的持续房颤，但已发生过明显的脑梗死病史。此类患者从转律角度看，应首选导管消融治疗。但导管消融并不能确保%成功。而且即使成功，对此类卒中高危患者来说，也不是停用抗凝药物的指征。那可以考虑怎样的治疗策略呢？
我国上海同济医院的专家在大会上报告了一项探索性研究结果，题目为“联合左心耳封堵及导管消融治疗卒中高危患者的心房颤动”。研究共入选了48例卒中高危、强烈要求积极治疗的房颤患者。所有患者均有卒中史。平均年龄69～83岁。CHA2DS2-VASc评分为（5.3±1.9）分。HAS-BLED评分为（2.4±1.2）分。所有患者术中首先行导管消融，之后行左心耳封堵。术后45天内口服华法林（或新型口服抗凝药）+阿司匹林+氯吡格雷，随后服阿司匹林+氯吡格雷至6个月，之后长期维持口服阿司匹林。节律方面管理则为术后口服III类或Ic类抗心律失常药，3个月后停用。
平均随访13.4个月，目前48人中有41人（85.4%）维持窦性心律。无一例患者再发卒中。这一研究结果证实，对于心悸症状明显、仍有转律希望，但又卒中高危的房颤患者，在导管消融的同时行左心耳封堵是可行的。该组患者既往均有卒中史，提示对于卒中高危房颤患者同时行导管消融及左心耳封堵也是安全、有效的，相当于一个双保险手术。由于在一次手术过程中循同一路径同时完成两种治疗策略，因而从手术时间和费用方面都有一定程度的节省。但该研究为单中心、非随机对照研究，样本量较小，随访时间也不够长。还需将来进行多中心、随机对照临床研究来验证其效果。赞赏
人赞赏
北京白癜风治疗是多少钱白癫疯医院比较好