在年MarekJasterzebski等人指出的室速积分法对宽QRS波心动过速(WCT)的鉴别诊断提高了特异性和精确度。
室速积分法
纳入项目(左)、阳性标准(右)
补充说明:
一、V1导联QTS波起始为明显“R”波,伴R>S的RS波和Rsr波;如下图所示:
切迹不能发生在R波升支,尤其在R波升支较低部位不能出现切迹(可形成rsR型的室上速QRS波形);如下图所示:
二、V1或V2导联“胖r”
宽QRS波心动过速呈类左束支阻滞图形时,当V1或V2导联QRS波呈rS形,且起始r波时限40ms(大于1小格)
三、V1导联QRS波的S波有切迹
WCT呈类左束支阻滞图形时,当V1导联S波的前肢有切迹,或其顶部或S波的起始部有切迹。
四、V1~V6无RS型
表现为胸导联QRS波群为QS、R、qR、Qr、rSR、Rsr或其他形态,但无RS、rS、Rs型。包含了胸前导联QRS波群同向性改变(均向上或均向下)和室速在胸前导联呈QR/QS型;如下图所示:
五、aVR导联QRS波初始为R波
六、II导联R波达峰时间≥50ms
七、房室分离
上述七项中,除房室分离积2分外,其余六项阳性标准各积1分。
通过病例分析研究,当积分>3分时都能做出VT肯定诊断,此时,诊断VT的特异性高达%,而积分≥3分时,诊断特异性达99.6%,仅1例VST被误诊为VT。
Jastrzebski建议WCT鉴别诊断截断值取3分。积分≥3分,考虑为VT,积分=2分为可疑室速,积分=0分考虑为SVT。若力求较高的VT总体诊断率,则可取≥1分为截断值。当室速积分为0-2分时,建议结合电生理、临床资料以及前后心电图来确定诊断。?
来看一例丁香园的宽QRS波心动过速的鉴别
分析:V1降支切迹积1分,V2胖r积1分,RWPT大于50ms积1分,总共积3分,诊断室速。
各种心电图特征对VT的敏感性与特异性存在一定差异,但室速积分法中各项指标分值相同(房室分离除外),没有考虑各项指标在VT诊断上权重的不同,因此在各项指标分值设置上是否应该予以体现才更为合理有待进一步的研究。而不同起源的VT心电图表现不同,各种心电图特征性出现的几率差异很大,若能够根据VT起源的不同进行积分指标的筛选与优化有可能会提高诊断的准确性和敏感性。
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