这个月中旬的一天早上，刚上班不久，有位中年妇女犹犹豫豫走进门诊，吞吞吐吐说想找医生，前台护士问她想看什么病？她欲言又止。
刚好今早其他医生都下乡了，我看如此，出于礼貌在诊室内打招呼问她，怎么了？哪里不舒服？
她遂进来跟我说，这几天扁桃体发炎在当地卫生院住院输液治疗，症状不但不缓解，而出现更严重的心悸、心跳加快，心律失常，昨晚一个晚上心都不舒服，焦虑迫切地问我：心律失常你们有办法治疗吗？
我当时听她大概描述，基本上就想到桂枝甘草汤。加上在跟师父学习的时候也听他分享过这些案例，效果非常好。
遂肯定地回答她：可以的，应该没问题，中医看病讲缘份，医院看对了医生，心律失常就不是什么大问题。
她眉头一展，很高兴的说：是真的吗？我这样心跳加快，心律失常，心悸已经有二十多年了哦！如果能治好，我可要好好谢谢你了。
我回答她：可以治好的，放心吧。然后开玩笑说：治好了，你可要送点家里的土特产给我啊！
她微笑着说：肯定没问题，只要治好我的病，不但送个大熟鸡给你，还要好好感谢你呢！
我笑了笑说：治好你的病最重要，其他看缘分吧。遂让她详细介绍一下具体情况：
?患者女52岁
主诉：心悸、心律失常二十年，加重3天。
诉二十年前因做引产手术时出汗过多，之后即逐渐出现心悸、心跳过快、心律失常，常反复发作，稍吃寒凉东西即易诱发。
曾二次欲医院做心脏介入手术，均因在手术过程中失去手术指征而被迫放弃。
最近一个月因感冒发烧，自行在家用姜与白醋擦浴，汗出后感冒发烧症状缓解，第二天即出现喉咙痛，扁桃体发炎。
遂到当地诊所看诊二天，症状有所缓解，喉咙不痛了，但咽痒，喉咙不舒感未能消除，这样反反复复，经服药、雾化及输液治疗，均疗效不佳。
三天前复发心悸、心跳加快、心律失常，遂到当地卫生院住院治疗，经输液中药及针灸治疗，症状没有缓解反而加重，昨晚心悸，心律失常较严重，整夜未眠。
刻下症：无怕风怕冷，无鼻塞流涕，出汗较多，口干不苦，扁桃体稍红，偶咳嗽，咳痰少，喉咙有东西塞塞的感觉，吞之不下，吐之不出。
无胸胁苦满，纳可，吃温补食物睡眠较好，吃寒凉东西则睡眠不佳，夜尿不多，尿少，双肾结石（具体不详），无腹胀腹痛，大便溏粘腻。
手脚不冰凉，但怕冷，四肢关节惧风扇吹有冷痛感，膝关节后筋膜疼痛，腰不痛，骨质增生。
舌淡苔白腻有裂缝，齿痕舌，舌体胖大，舌底脉络稍瘀，左脉寸沉迟细，关弦尺沉，右脉寸关弦细，尺沉。
?六经辩证：太阳阳明太阴合病兼里虚寒夹饮
拟方：桂枝甘草汤合半夏厚朴汤加四逆汤加石膏，桔梗，生龙牡
桂枝20灸甘草30生龙骨45生牡蛎45半夏12厚朴12茯苓20苏叶6制附片10干姜10生石膏15桔梗10
一付水煎服
二诊：说效果很好，服药后心悸与心律失常大大缓解，昨晚也睡得很平稳，咽喉阻塞感已大有好转，咽稍有不舒，大便溏腻。遂说要马上去卫生院办出院手续，按原方服用。
因大便溏腻湿滞，守原方加3克黄连，清热燥湿，加少量肉桂增强桂枝温通心阳，配生龙牡加强潜降，引火归原作用。
黄连3肉桂3桂枝15炙甘草30生龙骨45生牡蛎45半夏12厚朴12茯苓20苏叶6制附子15干姜12白术20石膏20桔梗15
三付水煎服
昨晚服药后心悸加重，心跳得很激烈，上半夜很不舒服，后来喝了两支肌苷口服液与含服红参片后，慢慢缓解，但今早还是有点心悸不舒，问我加了什么药吗？
因加了黄连3克，桔梗与石膏各加了5克的量，遂叫他把药拿过来，把黄连去掉，桔梗与石膏减少用量，增加10克桂枝，让她继续服
前二天电话询问，告之心悸、心律失常服药后基本消失，这段时间没有再出现症状
?思考：
该患者有汗、汗多，咳嗽，四肢关节怕风，关节冷痛，舌淡苔白属太阳表证。
扁桃体发红，口干，喉咙有物阻感，尿少，大便溏粘腻，属阳明证。
不能吃寒凉食物，手脚怕冷，脉沉细，齿痕舌，舌体胖大，属太阴证。
患者二十年前因做引产手术出汗过多，即逐渐出现心悸，心跳加快，心律失常。平时稍吃寒凉东西极易复发。
夺汗者之血，发汗过多，血不足以养心则悸。
该患者应该是出汗过多，心液耗伤，阳随汗泄，耗伤心阳所致。
伤寒论第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
心阳不足，故病人见心下悸而喜按，喜按为虚，拒按为实，故本条心悸属虚证。
故以桂枝甘草汤为主方，因患者有扁桃体发红，睡眠不好，有上热症状，遂加了生龙牡，既可以潜降，又有点桂枝甘草龙骨牡蛎汤之意。
患者觉咽中如物阻，咯吐不出，吞咽不下。
《金贵.妇人杂病脉证并治第22》指出：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
患者心悸、心律失常日久，反复到处治疗，易引起情志不畅，焦虑不安，痰气互结，故合上半夏厚朴汤。
患者口干，咽痒，咽喉疼痛，扁桃体发炎治疗多日，故加桔梗，石膏，利咽清阳明之热。
患者胖大齿痕舌，脉沉，四肢冷，心阳不足，太阴里虚寒，故合上四逆汤。
该例病案虽收效甚好，但最后分柝很多细节掌握不好，有待加强学习。
刚开始辨证拟用桂枝甘草汤，但其实开方已经用上了桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
虽然两首方都可以治疗心阳不足的心悸，心跳过快，心律不齐之症。
但桂枝甘草汤多用于心阳虚心悸证。针对心气失护而悸动，且桂枝用量要倍于炙甘草。
而桂枝甘草龙骨牡蛎汤所主证是心阳虚烦躁症，针对阳虚失守心神而烦燥。且灸甘草量大于桂枝。
?胡勇，又名胡智皓，一名普通的基层医生，医院工作十多年，广西心理协会会员。现蜗居小城，师从经方传承人林佳明主任，平时酷爱中医与心理治疗，空闲爱好看看股票投资，特别喜欢中医经方治疗。希望能成为一个懂经方、会经方、能有效运用经方并传承经方的纯中医。本人崇尚仲景医学，善用六经辩证治疗各种失眠，焦虑，抑郁等心身疾病。运用经方治疗各种常见病、多发病及亚健康人群调理。做经方一代传人。用纯中医治疗：失眠、焦虑、抑郁症、脾胃病、糖尿病、眩晕、咳嗽、痛风、痹症、月经病等慢性疾病。可加本人
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