主诉:发热7天,全身红疹5天
现病史:患者7天前无明显诱因出现发热,无咽痛,无咳嗽、咳痰,最高体温40℃,在外院给予青霉素、头孢抗感染后腹部出现红色斑丘疹,伴恶心、呕吐,次日皮疹范围扩大、波及全身,伴颜面部浮肿及眼结膜充血,颈部、上胸部皮肤发红,自诉周身酸痛、呼吸困难症状,为求进一步诊治于1天来我院急诊就诊,完善相关检查给予对症处理后以“重症感染、感染性休克”收入院。
起病以来,精神、睡眠差,饮食尚可,小便近日偏少。
既往史与个人史体健,青霉素及头孢过敏史。
无烟酒嗜好史,否认吸毒史。
体格检查T38.4℃,P次/分,RR29次/分,BP85/49mmHg,神志清楚,查体合作,急性面容,眼结膜充血,颈部、上胸部皮肤发红,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿啰音,心率次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部膨隆,无压痛,四肢肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查心电图
血常规
尿常规
肝、肾功能,电解质
血气分析
心脏彩超
头颅、胸部、腹部CT
心电图:窦性心动过速
血常规:WBC45.45×10^9(过高,未分类),Hbg/L,Plt13×10^9。
尿常规:尿比重1.,尿潜血2+,尿蛋白2+。
生化:总胆红素13.7μmol/L,直接胆红素11.2μmol/L,ALT19U/L,ASTU/L,总蛋白44g/L,ALB20g/L,BUN11.4mmol/L,Cr.7μmol/L,LDHU/L,Na+mmol/L,K+3.3mmol/L,Cl-90mmol/L。
血气分析PH7.41,pCO.8mmHg,pOmmHg,BE-10.6mmol/L。
超声心动图(-)。
超声示单活胎。
腹部CT:胰腺显示不清,少许积液。
胸部CT:双肺上叶多发增厚的小叶间隔,双侧胸腔积液,双肺下叶节段性膨胀不全,多发感染性病变,肺门增大,双肺内带片状致密影,不除外肺水肿可能。
头颅CT:未见明显异常。
??可能的诊断???需完善哪些辅助检查???如何治疗?(待续)
北医三院急诊重症与低温管理欢迎