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《读心有术》心电图判读
期
题干
26岁女性，有间断心悸病史，主因突发心悸急诊入院，行心电图检查如ECG54A，出现如下心律失常的病因都有哪些？接下来治疗过程中，心动过速突然终止，行心电图检查如ECG54B。
问题：心电图可见什么异常？心律失常的可能原因是什么？什么治疗有效？
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答案
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诊断：ECG54A——窄QRS室上性心动过速（长RP心动过速），顺向型房室折返性心动过速，右室传导延迟，ST段上斜型压低（QRS电交替）；ECG54B——正常窦性心律，WPW图形，伪下壁心肌梗死。
英文解析
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中文翻译
解析：ECG54A——节律规整，心率次/分，QRS波时限正常（0.08s）。电轴右偏，+90°～+°（I导联QRS波主波负向、aVF导联QRS波主波为正向）。V1导联可见R’（!），与右室传导延迟一致（称为Crista图形）。QT/QTc间期正常（/ms），II、III、aVF导联和V4-V6导联ST段上斜型压低（↑），aVR导联ST段抬高（↓），实际上是ST段压低。虽然QRS波前后未见明显P波，但是V1导联QRS波前可见切迹（^），这些可能是P波，因此为长RP心动过速（RP间期为0.20s、PR间期为0.12s）。长RP心动过速的病因包括：窦性心动过速、房性心动过速、房扑2:1下传、异位交界区心动过速、不常见的非典型房室结折返性心动过速或房室折返性心动过速，但此心电图并未提供其它任何特征提示病因。心电图存在QRS波电交替，III、aVL导联、V2和V6导联（+，*）可见QRS波振幅交替改变。QRS波电交替可见于快速室上性心律失常，这是心肌钙离子电流连续改变引起的。
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解析：ECG54B——节律规整，心率98次/分，QRS波之前可见P波（+），短PR间期恒定（0.10s）。I、II、aVF导联和V4-V6导联P波直立，因此这是窦性心律。QRS波时限延长（0.16s），QRS波上升支可见明显顿挫（↑），称为delta波，这些是WPW图形的特点。这种情况下，房室之间的连接除了正常的房室结-希浦系统外，还存在由额外的通道或者旁路（如Kent束）介导的第二种房室连接。心房激动传导通过两个通道下传，但是由于旁路不经过正常的房室结下传，房室结为电传导系统的传导最慢的部分，所以PR间期缩短。旁路下传直接激动心室肌，然后经过正常的希浦系统下传。由于激动经过心室肌的传导比经过希浦系统的传导慢，所以QRS波起始处过早激动并缓慢下传，这解释了QRS波起始处的小顿挫或delta波和QRS波时限增宽。III和aVF导联可见Q波（^），这是伪下壁心肌梗死，与后间隔旁道有关。V1导联上delta波是直立的（▲），为A型WPW，提示左侧旁道。因此ECG54A的心律失常是房室折返性心动过速（AVRT）。窄QRS波存在提示顺向型房室折返性心动过速，心室的顺向激动经由正常房室结-希浦系统，而心房的逆向激动经过旁路。心动过速终止后，窦性心律心电图呈现QRS波提前激动的表现有助于判断顺向型房室折返性心动过速。
改变房室结的传导特点通常能终止AVRT，房室结是传导环路的一部分，也是传导最慢的部分。当然干预折返环路的其它任一部分也会终止心动过速。当AVRT是顺向型，伴窄QRS波时，尚没有药物通过阻滞房室结来终止心动过速，因为心室由正常的房室结-希浦系统下传激动，心室激动很明显是室上性的。（翻译：首都医科医院孙雪荣）
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本文编辑：佚名
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