A2型选择题（90～题）答题说明每一道考题是以一个小病例出现的其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
90．女性，59岁。进行性消瘦、低热、食欲不振，伴右上腹胀痛6个月。查体：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴无肿大，心肺检查无异常，肝肋下2cm，剑
突下4.0cm可及，白细胞4×/L，B超显示右叶有直径5cm的强回声团块，中央可见液性暗区。正确的诊断是
A．肝硬化
B．肝癌
C．肝囊肿
D．肝结核
E．肝脓肿
91．男，65岁。突发腹痛、停止排气排便1天。既往曾因十二指肠溃疡行胃大部切除术。查体：T37.8℃，P次/分，BP/80mmHg，全腹压痛、反跳痛（+）。立位腹部X线平片见多发气液平面。诊断性腹腔穿刺抽出血性液体。该患者下一步首选的处理是
A．立即肛管排气
B．快速补液、扩容
C．立即手术探查
D．全消化道X线钡剂造影
E．严密观察病情12小时
92．女，64岁，突发气急4小时，伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史10余年。查体：BP/11OmmHg，心率次/分，律齐。双肺可闻及干性啰音及细湿性啰音。治疗措施不正确的是
A．静脉推注呋塞米
B．高流量吸氧
C．静脉滴注硝普钠
D．静脉推注吗啡
E．静脉推注卡托普利
93．男，31岁，排便时肛门剧痛1周，有鲜血滴入便池，排便后肛门疼痛加重，造成便后肛门疼痛加重的机制是
A．截石位的12点处神经敏感
B．肛门括约肌痉挛
C．肛管皮肤全层裂开并形成慢性疾病
D．粪便干燥，排便用力过度
E．继发肛窦炎
94．女，38岁，近2个月来早醒，疲乏无力。有时心烦，不能集中注意力做事，不能与人说话，不参加同事和朋友的聚会，对前途悲观失望，甚至缺乏
生活的勇气。查体无异常发现，该患者最可能的诊断是
A．广泛性焦虑障碍
B．精神分裂症
C．抑郁发作
D．强迫障碍
E．神经衰弱
95．男，40岁。右上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天，突发右上腹剧痛3小时，查体：P次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，四肢厥冷。上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音（+），腹腔穿刺抽出不凝固血液，最可能的诊断是
A．小肠破裂
B．脾破裂
C．结肠破裂
D．胃破裂
E．肝破裂
96．女，42岁，阵发性心悸3年，无心跳间歇感。发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图显示：心室率次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是
A．窦性心动过速
B．心房扑动
C．非阵发性室上性心动过速
D．心房颤动
E．阵发性室上性心动过速
97．女，35岁。肛门肿胀伴发热3天。查体：T38.5℃，肛门旁右侧皮肤红肿，有明显压痛和波动感，血WBC17.1×/L，N0.89。最有效的治疗措施是
A．温水坐浴
B．外涂消炎止痛药膏
C．应用抗生素
D．理疗
E．切开引流
98．男，26岁。近1个月来兴高采烈，话多，自觉脑子聪明，整日忙碌不停，精力旺盛，举止轻浮，好接近异性，食欲亢进，睡眠减少，无疲倦感。其主要表现为
A．激情状态
B．本能活动增加
C．不协调性精神运动性兴奋
D．协调性精神运动兴奋
E．非器质性失眠
99．男，33岁。急性坏疽样阑尾炎手术后4天，出现排尿困难、里急后重、发热、乏力、恶心，直肠指诊发现右侧有深压痛及波动感其最可能的并发症是
A．坐骨肛管间隙脓肿
B．盆腔脓肿
C．肛周脓肿
D．阑尾残株炎
E．急性膀胱炎
．女，65岁，突发剧烈头痛后昏迷1小时，查体：深昏迷，颈强直，四肢无自主活动，肌张力高，腱反射活跃，头部CT示：脑沟与脑池高密度影。最可能的诊断是
A．短暂性脑血缺发作
B．脑栓塞
C．脑血栓形成
D．蛛网膜下腔出血
E．脑出血
．某初产妇，停经48天出现阴道少量流血，伴轻微下腹痛。妇科检查发现该产妇宫颈口关闭，子宫增大，如孕50天大小，妊娠试验阳性。该孕妇最可能的诊断是
A．难免流产
B．不全流产
C．习惯性流产
D．先兆流产
E．完全流产
．55岁妇女，绝经6年，阴道流脓血样物伴有臭味。妇科检查子宫稍大、稍软，有压痛，双附件未触及异常，分泌物呈脓血性，有臭味。本例最有价值的处理是
A．检查血、尿常规
B．宫颈刮片细胞学检查
C．阴道分泌物涂片查病原体
D．分段刮宫活组织检查
E．给予广谱抗生素消炎治疗
．腹泻脱水患儿，如输液后出现乏力，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射消失，心音低钝，应考虑
A．低钾血症
B．低氯血症
C．低钙血症
D．低镁血症
E．低磷血症
．女性，28岁，孕39周临产，规律宫缩12小时，破膜10小时。肛查：宫口开大8cm，S+1。目前的诊断以下哪项正确
A．胎膜早破
B．正常潜伏期
C．正常活跃期
D．潜伏期延长
E．第一产程延长
．女，35岁，闭经3年，内分泌检查血FSH55U/L。诊断为
A．卵巢性闭经
B．垂体性闭经
C．子宫性闭经
D．肾上腺性闭经
E．下丘脑性闭经答案与解析：90．B
患者进行性消瘦，B超检查显示右叶有直径Scm的强回声团块，中央可见液性暗区，应首先考虑肝癌。
91．B
本题答案很多考生认为应选C（剖腹探查），理由是诊断性腹腔穿刺抽出血性液体，说明肠梗阻都已经发生较窄了。但是请仔细审题，问题“首选的处理”是什么意思？在血压已经/80mmHg（脉压已经是20mmHg），说明已经发生休克了，是不是应该先快速补液、扩容，再实施手
术。
92．E
急性心力衰竭的常见原因有：心率过快、心室前负荷过重、心室后负荷过重、心肌收缩力显著减弱。本题为血压突然升高所致急性左心衰。考生很容易将卡托普利排除在外，那就掉坑里了。卡托普利有增加肺水肿的副作用，加重左心衰，故卡托普利不能用于急性左心衰。其余各项均为治疗急性左心衰的适应证。
93．B
根据患者便血以及“排便时疼痛-间歇期-再次剧痛”的疼痛规律，可诊断为肛裂。肛裂患者排便后肛门括约肌痉挛，故出现便后肛门疼痛加重的现象。
94．C
95．E
96．E
本题提示：QRS波群形态与时限正常，除外阵发性室速诊断；无心跳间歇感，除外房颤、房扑；心电图逆行P波，除外窦性心动过速。阵发性室上速的特点为：①发作突发突止；②心律绝对规则。其心电图特点为：①心率～次/分，节律规则；②QRS波群形态与时限正常；③逆行P波。本病例为阵发性心悸，心动过速，节律规则，逆行P波，QRS波群正常，考虑为阵发性室上速。刺激迷走神经（按摩颈动脉窦）可抑制房室结传导，终止房室结心动过速，只有阵发性室上速是房室结心动过速。非阵发性房室交界区心动过速特点为：①心动过速发作开始与终止时心率逐渐变化，故节律不规则；②心率70～次/分或更快；③QRS波正常。对刺激颈动脉窦无效。
97．E
脓肿未完全形成以非手术治疗为主，包括联合应用抗生素、温水坐浴、局部理疗、口服缓泻剂或石蜡油以减轻患者排便时疼痛。一旦明确脓肿形成则手术治疗，需手术切开引流，引流要充分、通畅。
98．D
99．A
该患者的局部症状和全身症状均很重，故考虑坐骨肛管间隙脓肿（早期就有全身中毒症状，如发热、乏力、恶心、食欲不振等；局部表现为持续性跳痛逐渐加重，直肠指诊患侧有压痛性包块，甚至有波动感，易形成肛瘘。
．D
剧烈头痛，脑沟与脑池高密度影，典型的蛛网膜下腔出血。
．D
先兆流产主要表现为停经后有少量阴道流血，伴轻微下腹痛。妇科检查：宫颈口关闭，胎膜未破，子宫增大与孕周相符。如能及时去除病因，妊娠还可继续。
．D
根据患者55岁，绝经6年，阴道流脓血样物伴有臭味，妇科检查子宫稍大、稍软，有压痛，考虑为子宫内膜癌。确诊子宫内膜癌的最常用方法是分段刮宫活组织检查。
．A
腹泻脱水患儿，应见尿补钾，若有尿后没有补钾，即可出现乏力，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射消失，心音低钝等低钾血症的表现。
．C
该病例在临产2小时后破膜，故不能诊断为胎膜早破。活跃期是指宫口扩张3～10cm，结合患者临产12小时，宫口开大8cm，故目前已进入正常活跃期。
．A
FSH＞40U/L提示卵巢衰竭，故选A。
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本文编辑：佚名
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