快速心律失常
1.窄QRS波(0.12s)，节律齐
√窦性心动过速
?病因：疼痛、焦虑、缺氧、发热、药物、贫血、低血容量、全身性感染、心包炎、心功能不全、肺栓塞、甲亢、酒精戒断等
?诊断
窦性判断：P波I、II正向，aVR负向
HRmax=–年龄，HRHRmax则窦速可能性小
?治疗：对因治疗
√交界性心动过速
?病因：心肌缺血、洋地黄中毒、心肌病、心肌炎
?诊断HR70-bpm
逆传P’波可与QRS波重叠、位于QRS波之前/之后
?治疗：常有器质性心脏病，对因治疗
√房扑成比例下传
?病因：心房内折返性回路（诱因常为电解质异常、心衰）
?诊断下壁或V1导联可见房扑波，频率约bpm
2:1下传时HRbpm，3:1下传时HRbpm
窄QRS波心动过速，HR固定于bpm，房扑可能性大?治疗：药物复律，电转复，房室结阻滞
√房室结折返性心动过速（AVNRT）
?病因：房室结内有不同不应期的双径路
?诊断可见逆传P’波
RP’间期P’R间期，RP’间期70ms
HR-bpm，平均bpm
?治疗：房室结阻滞（颈动脉窦按摩，腺苷，β-阻滞剂，维拉帕米，普罗帕酮）
√房室折返性心动过速（AVRT）
?病因：房室旁路引起大折返回路
?诊断可见逆传P’波；
RP’间期P’R间期，RP’间期70ms；
HR-bpm，多见bpm
?治疗：一般避免房室结阻滞；恩卡尼，普罗帕酮，胺碘酮
√房速
?病因：自主神经功能亢进或心房异位起搏点起搏
?诊断P’形态与窦性不同；
可有2:1或3:1下传，但房率bpm（与房扑鉴别）
HR-bpm
?治疗：维拉帕米，β-阻滞剂
2.窄QRS波(0.12s)，节律不齐
√房颤：心律绝对不齐最常见原因，见后述
√房扑不成比例下传
?有时很难与房颤鉴别
?诊断：在下壁及V1导联寻找F波；可用腺苷或颈动脉窦按摩暂时延长房室传导时间，使房扑波更明显
?治疗：原则同房颤（复律、控制心室率+抗凝）
√多源性房速
?病因：多灶性房性起搏，多见于肺部疾病、低镁、低钾
?诊断：同一导联不同形态P波≥3个，不同的PR间期≥3种
?治疗：对因治疗，维拉帕米
√频发房早
?注意电解质紊乱
?不需特殊治疗；症状明显时，可予β-阻滞剂
3.宽QRS波(0.12s)心动过速
确诊困难（大部分为室速！），多需紧急处理
√室速、室上速还是预激合并房颤？
宽QRS波心动过速首先考虑室速（AnytachycardiawithawideQRSisVTuntilprovedotherwise）
?Brugada标准（按以下步骤进行分析）诊断VTSe97%，Sp99%
Θ是否V1-V6QRS波一致向下？若是，诊断室速
Θ是否V4-V6QRS波一致向下？若是，诊断室速Θ胸前导联的RS间期（R波起点到S波最低点）是否ms？若是，诊断室速
Θ是否存在房室分离或者房室传导阻滞？若是，诊断室速
Θ电轴左偏有利于室速诊断，电轴不偏有利于室上速诊断，电轴右偏对鉴别诊断帮助不大
Θ上述标准均不符合，则诊断室上速伴差传（少见）
?既往有预激，心动过速节律不齐者，考虑预激合并房颤
√处理原则
?首先血流动力学是否稳定？不稳定则电转复
?血流动力学稳定的宽QRS心动过速
Θ明确室速按室速处理，明确室上速伴差传按室上速处理
Θ预激合并房颤禁用房室阻滞（腺苷，β-阻滞剂，CCB，利多卡因，洋地黄），可选择胺碘酮、普罗帕酮/电转复
Θ无法明确诊断，先按室速处理
Θ心脏结构病变/心功能不全者，仅可选择电转复/胺碘酮
Θ应用胺碘酮之前须除外长QT综合征（既往ECG的QTc）
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本文编辑：佚名
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