一名51岁男性有心悸病史，每隔数月就会发作一次心悸。在医生办公室常规体检时，心率突然加快，自诉心悸。采集一份心电图（ECG49A）。几分钟后，心率减慢，但变得不规则，于是采集另一份心电图（ECG49B）。
问题：心电图显示什么？
诊断：ECG49A——室上性心动过速、长RP心动过速，心房扑动伴2：1房室传导；ECG49B——心房扑动伴不等比例房室传导阻滞。
解析：ECG49A——显示心律规则，次/分。QRS波时限正常（0.08s。但QRS波形态正常，尽管V1导联存在R’波（←），表现为右室传导延迟。这种V1导联的QRS波形态称为嵴形，是由于右心室除极终末部分为室上嵴所致。电轴约为0°（I导联QRS波呈负向，aVF导联QRS波双向）。QT/QTc间期正常（/ms）。
任何导联都没有明显的心房波。然而，在V1、II、aVF导联每个QRS波前均可见形态单一且规律的正向波形（+）。这些波在III和aVF导联呈负-正双向。这是一长RP（短PR）心动过速（RP间隔=0.24s，PR间隔＝0.12s）。长RP心动过速的病因包括：窦性心动过速、房性心动过速、异位交界性心动过速、不典型房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速或心房扑动伴1：2房室阻滞。P波在III和aVF导联呈负-正双向，因此不是窦性节律。仔细观察AVF导联，可以看出，在QRS波终末部分可以看到第二个电轴及形态相同的波（^）。比较aVF导联QRS波之前和之后的波间距，频率规整为次/分（冂）。这些发现提示为心房扑动伴2：1房室传导。
ECG49B——显示心律规则，平均次/分，然而，前7个QRS波不均齐，有三个长RR间期（凵）。剩下的QRS波规则，频率次/分，与心电图49A的频率相同。QRS波时限，形态和电轴与心电图49A中看到的相同。QT/QTc间期与心电图49A相同。
心电图开始时不规则是由于更大程度的房室传导阻滞引起，心房波频率为次/分（+）。心房波在II、III、aVF导联为负-正双向，呈“锯齿”型，V1导联中该波为正负双向（^）。因此，这是典型的心房扑动伴不等比例房室传导阻滞（3：1和4：1），最终稳定为2：1房室传导阻滞。与心电图49A类似，为长RP（短PR）心动过速。
心房扑动常常是一个困难的诊断，因为两个扑动波之一可以叠加在QRS波的开始，类似Q波，或叠加在QRS波的终末，类似S波或ST段压低。在这些情况下，可能很难区分房速和房扑。一个重要的区别是心房扑动普遍对电复律有反应，而房性心动过速（通常是一个异位病灶引起）电复律通常不能转复。可以通过增加房室传导阻滞来暴露心房波，确定房性心律失常的病因。这可通过迷走神经刺激法（颈动脉窦压力或Valsalva动作）或房室结阻滞剂的使用（腺苷、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、或地高辛）实现。
译文整理白旭鹏此文为读心有术经典内容回顾点击查看原文链接
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本文编辑：佚名
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