概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。冠心病是中老年人的常见病、多发病，部分患者可无临床症状，有症状者主要表现为胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等。冠心病患者应长期服药治疗。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。
就诊科室
心血管内科、急诊科
是否医保
是
英文名称
coronaryatheroscleroticheartdisease(CHD)
疾病别称
缺血性心脏病
是否常见
是
是否遗传
是
并发疾病
乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、心室壁瘤、栓塞
治疗周期
长期持续性治疗
临床症状
胸痛、胸闷、心律失常、心悸、呼吸困难
好发人群
高血压患者、糖尿病患者、高脂血症患者、肥胖患者、长期吸烟患者
常用药物
阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片、替格瑞洛、硝酸甘油
常用检查
心电图、超声心动图、冠状动脉CTA、冠状动脉造影
疾病分类
根据发病特点和治疗原则不同分为两大类：
慢性冠脉疾病也称慢性心肌缺血综合征。包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等。
急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛，非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。
病因
冠心病多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，高胆固醇血症、高血压病、糖尿病、长期吸烟以及肥胖是高发人群，运动、情绪激动等因素可以使冠脉的供血与心肌的需氧之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，就会引起心肌缺血缺氧。暂时的缺血缺氧引起心绞痛，而持续严重的心肌缺血可引起心肌坏死即为心肌梗死。
主要病因
运动、心动过速、情绪激动等造成心肌需氧量增加的因素。
冠状动脉固定狭窄或微血管阻力增加导致冠状动脉血流减少。
不稳定的粥样斑块破溃、糜烂或出血，继发血小板聚集或血栓形成，导致冠状动脉管腔狭窄程度急剧加重或闭死。
冠状动脉痉挛时，会使冠状动脉血流量减少。
流行病学
冠状动脉粥样硬化性心脏病多发生于40岁以上的人，男性发病早于女性且多于女性，以脑力劳动者为多。目前我国冠心病的患病率为12.3‰，农村为8.1‰，城乡合计为10.2‰。60岁以上人群冠心病患病率为27.8‰。
好发人群
高血压病患者高血压时内皮细胞损伤，低密度脂蛋白容易进入动脉内膜，并刺激平滑肌细胞增生，因此动脉粥样硬化发病率明显升高。高血压病人患冠心病概率增高3~4倍。
糖尿病患者糖尿病患者多伴有高甘油三酯血症或高胆固醇血症，动脉粥样硬化的发病率明显升高，糖尿病还可加速动脉粥样硬化血栓形成和引起冠状动脉管腔的闭塞，因此冠心病的发病率升高。
高脂血症脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素，其中低密度脂蛋白具有明确的致动脉粥样硬化的作用。
肥胖的患者肥胖也是动脉粥样硬化的危险因素，肥胖可导致甘油三酯及胆固醇水平升高，并常伴发高血压或糖尿病，导致冠心病的发病率明显升高。
长期吸烟患者吸烟者血小板易在动脉壁黏附聚集，易患动脉粥样硬化，焦油会损伤动脉内膜，另外烟草中的尼古丁可直接作用于冠状动脉和心肌，引起动脉痉挛和心肌受损。
诱发因素
晨起6~12时交感神经活动增加，机体应急反应增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。
饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高。
重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重。
休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常等，致心排血量骤降，冠状动脉灌注量锐减。
症状
冠状动脉粥样硬化性心脏病的典型症状为心肌缺血引起的胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等，可伴有出汗、恶心、呕吐等症状，病情严重者可出现心力衰竭、低血压或休克等表现。部分患者可出现心室壁瘤、心脏破裂、栓塞性疾病等并发症。
典型症状
稳定型心绞痛阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至肩部和左上肢尺侧，常在劳累、情绪激动、饱食等劳力负荷增加时发生，疼痛持续数分钟至10余分钟，多为3~5分钟，休息或舌下含化硝酸甘油可在几分钟内缓解。疼痛发作的程度、频率、持续时间、性质及诱发因素等在数个月内无明显变化。
隐匿型冠心病没有心绞痛的临床症状，但行静息、动态或负荷试验心电图检查显示有心肌缺血的客观依据。可分为三种类型：
心电图有心肌缺血的客观证据，但无心绞痛症状。
曾有过心肌梗死病史，现有心肌缺血客观证据，但无症状。
有心肌缺血发作，有时有症状，有时无症状。
缺血性心肌病属于冠心病的晚期阶段，是由冠状动脉粥样硬化引起长期缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生心力衰竭、心律失常等表现。表现为胸痛、胸闷、乏力、心悸、劳累性呼吸困难、端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难、室性早搏、心房颤动、束支传导阻滞等心律失常。
不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所致，常表现为胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，程度较稳定型心绞痛更重，持续时间更长，可达数十分钟，胸痛在休息时也可发生，常规休息或舌下含服硝酸甘油只能暂时甚至不能完全缓解症状。
急性ST段抬高型心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血引起相应的症状，包括：
胸痛为胸骨后或心前区剧烈的压榨样疼痛，可向左上臂、颈部、肩背部放射，疼痛持续时间较长，常超过20分钟，舌下含化硝酸甘油效果欠佳。常伴有大汗淋漓、呼吸困难、濒死感等。
胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹部胀痛。
心律失常多发生在发病的24小时内，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞等。
低血压和休克急性心肌梗死患者胸痛发作中血压下降常见，休克多在发病后数小时至数日发生，见于约20%的患者。
心力衰竭主要是急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。
其他症状
颈部、咽喉部或下颌部紧缩感，左肩、左臂内侧疼痛，为心绞痛放射所致，另外可出现心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗等。
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