3.呼吸困难 患者常感到空气不足呼吸不畅浅短不规则呼吸伴有胸痛室内人多拥挤或通风较差的地方容易发作常叹气样式呼吸后感到舒服或面对窗口呼吸新鲜空气但较长时间深呼吸可出现四肢发麻头晕眩晕震颤甚至手足抽搐等表现此乃过度呼吸血中二氧化碳浓度降低出现轻度呼吸性碱中毒即所谓换气过度综合征呼吸困难躺下时减轻故与心性呼吸困难不同
症状繁多反复易变但阳性体征很少以自主神经功能紊乱为主要表现
1.心悸 是最常见的症状自觉心跳心前区搏动和不适运动或情绪激动时更加明显纯属患者主观感觉客观检查无任何发现但有时可见心尖搏动较强有力或窦性心动过速偶有房性或室性期前收缩或短暂阵发性室上性心动过速轻度活动可使心率不相称地明显加快患者常窦性心动过速诊断因此而不敢活动
2.心前区疼痛 自以为是心绞痛但其部位与性质与典型心绞痛不同疼痛部位多变不固定多局限于心尖区及左乳房下区很小范围亦可在胸骨下或右胸前或胸背等处痛为历时数秒的刺痛或刀割样痛或持续数小时或数天的轻微隐痛有时疼痛可放射至左前臂外侧或手指疼痛疼痛出现与劳力无关以活动后精神疲劳后甚至休息时才出现疼痛有些患者用手按压疼痛部位或左侧卧位时可使疼痛缓解另一些患者异常紧张不敢随便转动体位或心前区肋骨软组织及其表面皮肤有压痛点
6.分型 根据心功能仪测定结果心脏神经症可分为两型:①交感神经兴奋性增高型:占73.4%以心率快血压偏高;②迷走神经兴奋性增高型:占26.6%以心率慢血压偏低
4.神经衰弱的症状 患者常诉乏力头晕头痛影响窦性心动过速的原因脸红灼热感失眠多梦焦虑易激动食欲不振恶心呕吐不定位肌肉跳动腋部掌心出汗手脚发麻等
5.体格检查 体型常为无力型焦虑紧张或忧郁淡漠面容手掌多汗两手颤抖有些患者低热37.5℃左右血压轻微升高且波动性大这可能与体温调节中枢和血管运动中枢功能失调有关心率增快窦性心律不齐心尖搏动强而有力第1心音亢进心尖区可闻及1/6～2/6级柔和收缩期杂音或胸骨左缘第2～3肋间2/6级收缩期杂音偶有期前收缩膝反射亢进划痕试验多数阳性心脏x线检查多无变化心电图无特异性改变可有窦性心动过速窦性心律不齐偶尔ⅱⅲ和avf导联t波平坦或轻度倒置时隐时现双倍二级梯或活动平板负荷试验阳性亦不少见普萘洛尔(心得安)试验大多数能使心率减慢心电图st-t改变恢复正常运动窦性心动过速病因试验转为阴性
根据有上述心血管系统功能失调的症状而体征较少且非特异性加上全身性神经官能症的表现以及经详细的全身和心血管系统方面检查不能找到器质性心脏病的证据时可以作出心脏神经症的诊断但必须尽可能排除器质性心脏病相反也应警惕误诊本症为器质性心脏病另外某些器质性心脏病的起始可无明显客观证据且器质性心脏病亦可与心脏神经症同时存在或后者发生在前者的基础上因此诊断必须慎重根据临床表现和实验室检查来判断心血管病的严重程度以及神经症所占据的成分
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