1、行胃大部切除的患者不会发生的功能变化是
A.维生素B12的吸收减少
B.食物蛋白的消化减弱
C.胃蛋白酶原的分泌减少
D.胰液中HCO3-的分泌减少
E.铁的吸收减少
参考答案：D
解析：本题容易误选A，其实胃部大切除后内因子缺乏，从而导致维生素B12减少。
2、两样本均数比较的t检验，差别有统计学意义时，P越小，说明
A.越有理由认为两总体均数的差别很大
B.越有理由认为两总数均数不同
C.两总体均数的差别越大
D.两总体均数的差别不大
E.越有理由认为两样本均数不同
参考答案：B
解析：t检验的目的是检验两样本所来自总体的均数是否相等。检验假设是两总体均数相等，P值越小越有理由拒绝原假设，认为不同组之间有差别的统计学证据越充分。
3、高血压合并支气管哮喘的患者，不宜使用的药物是
A.美托洛尔
B.贝那普利
C.硝苯地平
D.氢氧噻嗪
E.哌唑嗪
参考答案：A
解析：以上药物均有降压作用，其主要适应症及禁忌症各不相同，本题主要考查用药禁忌症。美托洛尔为β受体阻断剂，因其具有收缩支气管作用，故本类药物禁用于支气管哮喘患者。硝苯地平为钙通道阻滞剂，具有扩张支气管作用，高血压合并支气管哮喘首选。
4、不属于糖皮质激素类药物抗休克作用机制的是
A.抑制炎性细胞因子释放
B.增强心肌收缩力
C.扩张痉挛收缩的血管
D.稳定溶酶体膜
E.中和细菌外毒素
参考答案：E
解析：糖皮质激素常用于严重休克，尤其是感染中毒性休克，其抗休克机制为：抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应综合征及组织损伤；稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成；扩张痉挛收缩的血管和兴奋心脏、加强心肌收缩力；提高机体对细菌内毒素的耐受力。激素本身并不能中和细菌毒素，仅通过增强机体对毒素的耐受力而产生抗毒作用。
5、急性左心衰竭典型的体征是
A.双肺满布湿性啰音
B.颈动脉异常搏动
C.腹部移动性浊音阳性
D.肝肿大
E.颈静脉怒张
参考答案：A
解析：根据肺循环方向：右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→左心房→左心室。急性左心衰是指左心功能衰竭，致使左心内血液不能充分射出，淤滞在左心室，继而左心房向左心室射血障碍，肺静脉向左心房射血障碍，最终血液淤滞在肺血管，出现双肺满布湿性啰音。其他各项均为体循环淤血所致，主要原因为右心衰。
6、属于第二级预防措施的是
A.疾病筛检
B.健康促进
C.接种疫苗
D.病后康复
E.遗传咨询
参考答案：A
解析：二级预防又称为临床前期预防（或症候前期），即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。
7、在流行病学研究中，属于现况研究特点的是
A.随访观察研究对象
B.可确定因果关联
C.人为施加干预措施
D.研究对象随机分组
E.不需特设对照组
参考答案：E
解析：调查方法不能确定因果关联，只能提供病因线索。
8、《医疗机构从业人员行为规范》中“以人为本，践行宗旨”的具体要求不包括
A.发扬大医精诚理念
B.发扬人道主义精神
C.积极维护社会公益，促进人类健康
D.以患者为中心，全心全意为人民健康服务
E.坚持救死扶伤，防病治病的宗旨
参考答案：C
解析：第二章医疗机构从业人员基本行为规范第四条以人为本，践行宗旨。坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，发扬大医精诚理念和人道主义精神，以病人为中心，全心全意为人民健康服务
9、男，62岁。近半年出现活动时胸骨后闷痛，休息5分钟可缓解，无静息痛。约每2个月发作1次，近1个月无发作，吸烟史30年，父亲50岁患心肌梗死。查体无异常，平时心电图正常。对明确诊断最适宜的检查是
A.动脉血气分析
B.肺功能检查
C.心电图运动负荷试验
D.胸痛发作时记录心电图
E.胸部CT
参考答案：C
解析：本患者为老年男性，有长期吸烟史，冠心病家族史，出现活动时胸骨后闷痛，休息可缓解，无静息痛半年，首先考虑为稳定劳力型心绞痛，为明确诊断最适宜的检查是心电图运动负荷试验，也就是通过增加运动来诱发心绞痛发作及典型心电图变化，来辅助冠心病诊断。
10、女，49岁。突发心悸伴头晕，大汗10分钟。查体：BP80/50mmHg，心电图示心室率次/分，QRS波群宽大畸形，可见心室夺获。该患者最适宜的治疗是
A.同步直流电复律
B.静脉推注利多卡因
C.静脉推注普罗帕酮
D.静脉推注胺碘酮
E.口服美托洛尔
参考答案：A
解析：在室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为P波之后，提前发生一次正常的QRS波群，故心室夺获及室性融合波是室速的特有表现。当出现室速伴血流动力学障碍（血压低）时，为防止出现室颤，应立即给予同步直流电复律。除颤器具有同步及非同步功能，同步即放电正好与R波同步，用于除室颤以外的快速性心律失常；而室颤无心动周期，也无QRS波群，应即刻于任何时间放电，以免延误病情。本患者为室速需用同步直流电复律。
11、女，49岁。突发心悸伴头晕，大汗10分钟。查体：BP80/50mmHg，心电图示心室率次/分，QRS波群宽大畸形，可见心室夺获。该患者最适宜的治疗是
A.同步直流电复律
B.静脉推注利多卡因
C.静脉推注普罗帕酮
D.静脉推注胺碘酮
E.口服美托洛尔
参考答案：A
解析：在室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为P波之后，提前发生一次正常的QRS波群，故心室夺获及室性融合波是室速的特有表现。当出现室速伴血流动力学障碍（血压低）时，为防止出现室颤，应立即给予同步直流电复律。除颤器具有同步及非同步功能，同步即放电正好与R波同步，用于除室颤以外的快速性心律失常；而室颤无心动周期，也无QRS波群，应即刻于任何时间放电，以免延误病情。本患者为室速需用同步直流电复律。
12、男，65岁。间断上腹痛、腹胀25年，10年前经胃镜检查诊断为“慢性萎缩性胃炎伴肠化生”。3个月来上腹痛加重，影响睡眠，并有间断呕吐，黑便，体重下降8kg。最可能的诊断是
A.慢性胃炎急性发作
B.胃癌
C.十二指肠溃疡并幽门梗阻
D.胃淋巴瘤
E.胃息肉
参考答案：B
解析：题目开始就诊断为萎缩性胃炎伴肠化生，化生的肠上皮在发育过程中可发生不典型增生，为癌前病变。患者近3个月来病情进展快，伴有黑便和明显体重减轻均指向癌症。
13、男，48岁。突发心悸，喘憋1小时，既往有扩张型心肌病，慢性心力衰竭病史。窦性心动过缓5年，心率50～60次/分。接诊时查体：T36.3℃，P94次/分，BP/70mmHg，心率次/分，律不齐，S1强弱不等，双肺可闻及湿性啰音。该患者喘憋的最可能的诱因是
A.心肌炎
B.过敏
C.心房颤动
D.电解质紊乱
E.感染
参考答案：C
解析：第一心音强弱不等、心室律不齐、脉搏短拙（心率＞脉率）为典型心房颤动表现。患者既往有扩张型心肌病、慢性心力衰竭病史，突发心悸、喘憋，查体双肺湿啰音，为慢性心力衰竭急性发作表现。其最可能的诱因是快速型心房颤动，患者平时心动过缓，心率突然增加，诱发心力衰竭急性发作。
14、男，70岁。反复心悸，头晕和黑曚1个月。查体：BP70/40mmHg，心率36次/分，律齐，心电图示三度房室传导阻滞，为防止患者反复心悸、黑矇，最适宜的治疗措施是
A.静脉滴注异丙肾上腺素
B.继续观察，暂不处理
C.口服阿托品
D.静脉滴注多巴酚丁胺
E.植入心脏永久起搏器
参考答案：E
解析：本患者为三度房室传导阻滞，出现血流动力学障碍（血压低），必须紧急助理。为防止患者反复心悸、黑矇，最适宜的治疗措施是植入心脏永久起搏器。其他处理均为起搏器植入前临时用药。三度房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞，是指心脏搏动由心房完全不能传导到心室，为了防止心脏停跳，心室会自主发生激动，出现心室逸搏心律，频率为20～40次/分。从根本上防止心脏出现突然停跳，需安装起搏器。起搏器是通过发放电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导。
15、女，24岁。间断发热、咳嗽10余天。最高体温37.6℃，无痰。既往体健。查体：T37.4℃，P86次/分，R19次/分，BP/70mmHg，右上肺叩诊呈浊音，血常规：WBC8.6×/L，N0.68。胸部X线片示右上肺斑片状阴影，其内可见不规则透亮区。最可能的诊断是
A.肺炎克雷伯杆菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.吸入性肺脓肿
D.肺结核
E.肺囊肿继发感染
参考答案：D
解析：青年女性，间断发热为低热，咳嗽却无痰。白细胞，中性粒细胞正常。符合肺结核。肺炎克雷伯杆菌肺炎：起病突然，X线表现为大叶实变或小叶浸润和脓肿形成。吸入性肺脓肿：壮年，男性多于女性，多为急性起病，X线浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面。
16、女，52岁。肝炎肝硬化10年，近3个月腹围明显增大，1周来少尿，无腹痛、发热。查体：腹部无压痛，移动性浊音（+）。实验室检查：血肌酐μmol/L，AFP正常。最可能的并发症是
A.继发性腹膜炎
B.门静脉血栓形成
C.肝肾综合征
D.肝癌
E.自发性腹膜炎
参考答案：C
解析：血清肌酐正常值：男性59~umol/L；女性45～84umol/L。肝硬化出现大量腹水，有效循环血容量不足导致肾缺血，可发生功能性理肾衰竭，称肝肾综合征。其特征是自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低钠尿，但肾本身却无重要病理改变。
17、男，28岁。持续性胸闷、气促1周。查体：颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖搏动点位于心浊音界内1cm，心音弱，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图示窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平。该患者最可能的诊断是
A.病毒性心肌炎
B.急性肺源性心脏病
C.扩张型心肌病
D.急性渗出性心包炎
E.感染性心内膜炎
参考答案：D
解析：对于呼吸困难（气短）的患者，如查体发现颈静脉怒张、心浊音界扩大、心音弱等典型体征，应考虑急性渗出性心包炎的诊断。心电图低电压伴窦性心动过速支持该诊断。
18、男，55岁。近6个月来反复发生活动时胸骨后闷痛，每于快步行走或负重时发生，每月约发作1次，每次持续3～5分钟，休息后可自行缓解。该患者的心绞痛类型是
A.变异型心绞痛
B.稳定劳力型心绞痛
C.恶化劳力型心绞痛
D.混合型心绞痛
E.初发劳力型心绞痛
参考答案：B
解析：本题考查心绞痛的分型及特点。心绞痛分为稳定型及不稳定型。稳定型即稳定劳力型心绞痛，是指由于劳力诱发，在相当长的时间内心绞痛的症状、诱发因素的性质、缓解方式、缓解时间及发作次数无明显变化。本患者即属于稳定型。其余各型均为不稳定型，其特点分别是：变异型心绞痛为静息痛，安静休息时疼痛，与活动无关，是冠状动脉痉挛所致；恶化劳力型心绞痛是指原来稳定型心绞痛，在1个月内发作频繁、症状加重或缓解时间延长等；初发劳力型心绞痛是指新发生在1个月内的心绞痛，病因较轻的负荷所诱发；混合型心绞痛是指上述多种不稳定型心绞痛的混合存在。
19、女，43岁。近3个月来发热、乏力、气短。有先天性心脏病病史。查体：双肺呼吸音清，心率次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查：尿常规RBC5个/HP,多次血培养为草绿色链球菌。该患者需首先考虑的诊断是
A.感染性心内膜炎
B.急性心肌炎
C.急性心包炎
D.急性肾小球肾炎
E.风湿热
参考答案：A
解析：本患者有先心病，胸骨左缘第3肋间响亮粗糙的收缩期杂音，首先考虑为室间隔缺损。血培养为草绿色链球菌是诊断亚急性感染性心内膜炎的依据。亚急性感染性心内膜炎主要发生于器质性心脏病，首先考虑为心脏瓣膜病其次为先天性心血管病，如室缺、动脉导管未闭、法络四联症和主动脉缩窄。因持续性菌血症刺激免疫系统，可引起肾损害，尿中见血尿和轻度蛋白尿。
20、男，66岁。2天前与人争吵时觉头晕，当时测血压/80mmHg，今天骑车10医院就诊，到达时测血压/85mmHg，关于此时该患者的血压诊断，正确的说法是
A.暂不能诊断高血压，须多次测量安静休息时血压后才可能明确诊断
B.诊断为单纯收缩期高血压2级，但须进一步检查后才能明确危险分组
C.诊断为高血压1级，低危
D.诊断为单纯收缩期高血压2级，中危
E.诊断为高血压2级，中危
参考答案：A
解析：高血压的诊断是指测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，2次以上大于或等于/90mmHg。本患者争吵后又骑车10公里，且到达时立即测量血压是不准确的。
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