倍他乐克是大家非常熟悉的药物，目前在临床上已成为心脏病基本用药，可以治疗高血压、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心率失常、甲状腺功能亢进、心脏功能官能症等，缓释片还可用于心力衰竭的治疗。
倍他乐克能通过减弱或阻断某些因素对心脏的作用，使心脏兴奋性和自律性降低，收缩力减弱，从而达到治疗作用。
目前有多种规格的普通片，还有缓释作用的缓释片，在服用方法和药效等方面存在许多不同点，常常会在应用中引起一些困惑，甚至因为不正确的使用而造成不良的用药后果。下面药师就使用中应该注意的几个问题逐一说明。
1
为什么普通片倍他乐克“酒石酸美托洛尔”需要饭前服用，而缓释片倍他乐克“琥珀酸美托洛尔”可以任何时间服用？?
两种药物制剂主要成分是相同的，都是美托洛尔，适应症是相同的。
主要的区别是与主药形成盐的酸基是不同的。美托洛尔是碱性基团，为了减少药物对胃粘膜刺激，增加药物稳定性，做成药物时需要与有关酸形成盐。两者酸基的不同导致药物作用时间的不同，食物对药物的影响不同。
酒石酸美托洛尔是普通片剂，酸基用的是易溶于水的酒石酸，其生物利用度为40%-50%，进餐服药可使美托洛尔的生物利用度增加40%，过高的生物利用度高，使更多药物透过血脑屏障，进入人体中枢神经系统，容易发生中枢系统不良反应。为避免食物对其影响，需要空腹给药。?
琥珀酸美托洛尔是缓释制剂，酸基是溶解度低的琥珀酸，药物在足够长的时间内以零级速率释放，血药浓度稳定，峰谷波动微小，可以减少血压波动和药物不良反应，临床使用更加安全方便。每天只需服用1次，24小时有效，并且十分稳定，不受体液、PH值，肠蠕动等生理因素影响。一般一天一次用药即可。药物不受食物影响，该药可以饭前、饭后或与饭同服。
2
为什么倍他乐克需要从小量逐渐增加，停用时需要减量停用？?
药品说明书对停药的说明：倍他乐克的停用尽可能逐步撤药，整个撤药过程至少用2周时间，剂量逐渐减低，直至最后减至25mg。特别是对于已知伴有缺血性心脏病的患者，在撤销β受体阻滞期间，可能会使冠状动脉时间，包括心脏猝死的危险增加。?
倍他乐克的主要作用是通过抑制心肌收缩力，减慢心率，增加心肌输出量。而心脏的正常跳动是有节律性的，如果突然增加或减少心率，会使心脏的心率紊乱。如果突然停用倍他乐克，会促进心脏和血管收缩，形成血压反弹，患有缺血性心脏病的患者可诱发心绞痛发作，甚至心肌梗死。整个停药时间至少2周时间。
3
孕妇及哺乳期妇女可以使用倍他乐克吗？?
倍他乐克服用后会减少胎盘灌注、引起胎儿发育迟缓，心动过缓，宫内死亡、流产等。倍他乐克在人乳中浓度很好，可对新生儿和婴儿产生不利影响，尤其是心动过缓，所以孕妇及哺乳期妇女应尽量避免使用。
4
儿童、老人、肝肾不全患者，如何使用倍他乐克？
儿童使用倍他乐克经验有限，应避免使用。老年人的药代动力学与年轻人无明显改变，因而老年人用量无需调整。肝功能损害者，仅在肝功能非常严重损害时才考虑减少剂量。肾功能对本品清除率无明显影响，因此，肾功能损害者无需调整剂量。
5
倍他乐克缓释片可以掰开使用吗？
缓控释制剂一般是不能掰开的，因为有些是通过渗透泵原理制成的，如拜新同；有些是通过外面的缓释层来实现缓释作用的，如硝苯地平缓释片，在药片中间有个划痕，每半片有一个缓释层。
倍他乐克缓释片（琥珀酸美托洛尔缓释片），是由微囊化的颗粒组成的，每个颗粒用聚合物薄膜包裹，相当于通过多单元控释小丸系统，近似恒定的速度释放药物，每个微囊都作为独立扩散单位传输药物。所以琥珀酸美托洛尔缓释片可掰开服用，但不能咀嚼或压碎，避免破坏单元控释系统。服用时应该用至少半杯水送服。
作者：谢嵩 山东省立西院
编辑：房广星 审核:张雅慧
往期文章回顾
中药汤剂的正确服用方法
冷热“心”最知:麝香保心丸和速效救心丸用对了才有效
“自我药疗”也不可“乱来”
诺和灵、诺和锐……各种胰岛素傻傻分不清？药师一文给你讲清楚
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇