心电图挑战这份心电图你只能对一半,不服

78岁女性，既往心梗病史。自觉消化不良，行抗酸和食物治疗，症状无明显改善。测血压为/60mmHg，脉搏急促。心电图如下

首先根据这个病历，我有这样的疑问？

患者自己的觉得消化不良是真的消化不良吗？还是有其它原因？或者说并不是胃肠道的疾病而是其他？

患者脉搏急促，是不是和他的消化不良有关？是单纯的窦性心动过速？还是其他呢？

心电图电压交替？是心包积液？还是另有原因？

D2你会做怎样的选择呢？

D3下面做一个详细的解析

诊断是：心房性心动过速，ST段抬高心肌梗死前壁、QRS电交替、T波交替。

D4解析

节奏是规律的，心率次/分。(0.08秒)，电轴0°~+90°之间。QT/QTc间期正常(/毫秒)。

ST段抬高见于V3-V5导联(↓)，与急性前壁心梗一致.QRS振幅(+，*)、T波交替，特别是在V2导联。在每个QRS波之前，P波以稳定的RP(0.24秒)和PR(0.18秒)间隔出现。

P波在II导联和AVF导联中为倒置，在AVR导联中为直立。长的RP性心动过速的病因包括

窦性心动过速(不太可能在II导联和AVF中出现负P波)

房性心动过速

心房扑动(2：1)

房室折返性心动过速

不典型房室结折返性心动过速((快慢)

虽然不能确定这是房性心动过速、房室结折返还是房室折返，但与长RP间期相关的最常见的心律失常是房性心动过速。

QRS交替是最常见的与大的心包积液或填塞。然而，在其他情况下，也可以看到QRS交替出现：

室上性心动过速

急性心肌梗死

扩张型心肌病

失代偿心力衰竭

在这种情况下，交替是钙离子流动随心跳变化所致。在这种情况下，QRS交替可能是房性心动过速或心肌梗死的结果。

ECGChallenge:NoMaam,ItsNotIndigestion-Medscape-May01,.