1、右心衰竭体循环淤血的表现是：
A．端坐呼吸
B．心源性哮喘
C．劳力性呼吸困难
D．阵发性夜间呼吸困难
E．肝颈静脉反流征阳性
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答案：E
解析：①右心衰竭主要表现为体循环淤血，由于上、下腔静脉压力增高、淤血，因此可有颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大、腹水等（E）。当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性，为右心衰特征性的体征。②ABCD均为左心衰肺淤血的表现。
考点：
《慢性左心衰和慢性右心衰的鉴别》
慢性左心衰
慢性右心衰
临床表现
临床表现以肺循环淤血和心排量降低为主
临床表现以体循环淤血为主
主要表现
呼吸困难：是左心衰较早出现的症状
劳力性呼吸困难——最早出现
夜间阵发性呼吸困难
端坐呼吸、急性肺水肿——多见
胸水——1/4患者可有
胃肠道——恶心呕吐、腹胀、食欲不振
肝脏——淤血性肿大、肝区痛、肝功能减退
肾脏——因淤血而功能减退、少尿、BUN增高
胸水——多为双侧，单侧者以右侧较多
腹水，低垂部位对称性凹陷性水肿
咳嗽咳痰
白色浆液性泡沫痰为其特点
呼吸困难和咳嗽咳痰，在单纯右心衰不明显
心脏
以左室扩大为主
可合并二闭，心尖部可闻收缩期杂音
单纯右心衰多为右室/右房大
可合并三闭，三尖瓣区可闻收缩期杂音
脉率
交替脉
奇脉（2版诊断学，8版已删除该知识点）
肺部
双肺湿啰音
单纯右心衰无异常，并左心衰可有
其他表现
乏力、疲倦、头晕、心慌——心排量不足
肾脏——少尿、血BUN、CR升高
颈静脉搏动增强、充盈、怒张
肝颈静脉反流征阳性——更具有特征性
2、鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是：
A．QRS波群宽大畸形的程度
B．是否存在房室分离
C．心室率的快慢
D．对迷走神经刺激的反应
E．静脉应用普罗帕酮是否可终止
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答案：B
解析：①室速和室上速伴室内差异性传导的心电图极为相似，容易混淆。室速常有房室分离，而室上速罕见，因此房室分离可作为两者最主要的鉴别依据（B对）。
考点：
三种心动过速的比较
窦性心动过速
室上性心动过速
室性心动过速
病因
生理反应：运动、激动等
发热、贫血、甲亢
风湿热、心肌炎、心衰
通常无器质性心脏病
各种器质性心脏病者
冠心病最常见
偶见于无器质性心脏病者
ECG特点
窦性P波
频率＞次/分
PR间期0.12~0.20s
QRS波正常
心率~次/分，节律规则
QRS常正常，伴束支或室内差异性阻滞时可有宽QRS波
逆行P波
≥3个的室早连续出现
心室率~次/分
心室率可规则或不规则
房室分离
心室夺获或室性融合波（特征性）
临床表现
可无症状，或有原发病症状
可突然发生、突然终止
持续时间长短不一
心悸、紧张、乏力等
非持续性室速无症状
持续性室速常表现为气促、低血压、心绞痛、晕厥等，甚至心衰
治疗
治疗原发病，避免诱因
β受体阻滞剂、地尔硫卓
刺激迷走神经终止发作
腺苷、维拉帕米
洋地黄、β受体阻滞剂
电复律、射频等治疗
去除病因和诱因
无动力学障碍首选利多卡因
有动力学障碍者首选电复律
介入和射频
3、男性，56岁。近日来感心悸，乏力，头晕。心电图示：P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波群脱漏。如此周而复始，最可能是：
A．二度Ⅱ型房室传导阻滞
B．二度Ⅰ型房室传导阻滞
C．心房颤动
D．一度房室传导阻滞
E．三度房室传导阻滞
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答案：B
解析：①二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传至心室，QRS波群脱漏，如此周而复始。故本例应诊断为二度Ⅰ型房室传导阻滞（B）。②二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特点为PR间期恒定，且下传搏动的PR间期大多正常，P波产生的冲动按一定的比例下传至心室产生QRS波群。房颤的心电图表现为心律不整，P波消失，代之以f波出现。一度房室传导阻滞无QRS波群脱漏，但PR间期恒定延长＞0.20s（PR间期正常值为0.12~0.20s）。三度房室传导阻滞表现为心房活动（P波）与心室活动（QRS波群）各自独立、互不相关。
考点：
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
二度Ⅰ型房室传导阻滞
二度Ⅱ型房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
病因
正常人或运动员
多为功能性
多为器质性病变
器质性病变
阻滞部位
任何部位的传导缓慢均可导致
房室结（多见）
希氏束近端（少见）
房室结
希氏束远端或束支
希氏束及其近邻
室内传导系统的远端
预后
预后好
预后好
预后差
预后差
ECG特点
PR间期＞0.20s
无QRS波脱落，每个P波后均伴随QRS波
①PR进行性延长；包含受阻P波在内的RR＜正常PP2倍
②最常见的房室传比例为3：2或5：4
③QRS波正常
①PR间期恒定不变
部分P波后无QRS波
②最常见的房室传导比例为3：1或4：1
③QRS波正常或畸形
①全房室传导阻滞
房室各自独立
②P波与QRS波无关
PR间期不固定
③心房率快于心室率
④QRS波正常或增宽
临表
无症状
可致心悸、心搏脱漏
可致心悸、心搏脱漏
心绞痛、晕厥、心衰
治疗
无需治疗
无需治疗
心室率显著缓慢，并有症状者给予起搏治疗
阿托品适用于阻滞部位在房室结者
异丙基肾上腺素适用于任何部位传导阻滞
注意：大炮音见于Ⅲ度房室传导阻滞、房颤。
4、急性下壁心肌梗死最常出现的心律失常是：
A．室性期前收缩
B．心房颤动
C．窦性心动过速
D．房室传导阻滞
E．房性期前收缩
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答案：D
解析：①一般情况下，右冠状动脉发出房室结支支配房室结。因此当右冠状动脉阻塞时，除导致急性下壁心肌梗死外，常导致房室结缺血，引起房室结及房室束缺血、水肿及炎症，极易造成房室传导阻滞。答案为D。②请记忆：急性下壁心肌梗死易并发房室传导阻滞；急性前壁心肌梗死易导致室性心律失常。
考点：
心肌梗死与心绞痛的鉴别
心绞痛
心肌梗死
胸痛
诱因
劳力、情绪激动、受寒、饱食等
不常有
部位
中下段胸骨后
相同，但可在较低位置或上腹部
性质
压榨性或窒息性
相似，但程度更剧烈
时限
短（1~5分钟或15分钟以内）
长（数小时或1~2天）
发作频率
频繁发作
不频繁
硝酸甘油疗效
显著缓解
作用较差或无效
气喘或肺水肿
极少
可有
血压
升高或无显著变化
可降低，甚至发生休克
听诊特点
可有暂时性心尖部收缩期杂音
可有第二心音逆分裂或出现交替脉
可出现第三或第四心音奔马律
心尖区粗糙收缩期杂音、或伴有收缩中晚期喀喇音
第一心音减弱
可出现第三或第四心音奔马律
心律失常
发生率较心梗低
可有各种心律失常，以室早最多见
心包摩擦音
无
可有
发热
无
常有
外周血白细胞
正常
常升高
血沉（ESR）
正常
常升高
血清心肌坏死标志物
正常
常升高
心电图变化
无变化，或暂时性ST-T改变
特征性和动态性改变
注意：
①前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。
②前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞，则表明梗死范围广泛，病情严重。
③急性心肌梗死早期的主要死因为室颤，心律失常以室早最多见。
④下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞——记忆为下水道阻塞（下阻）。
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