夜班，来了个小伙子，18岁，他父亲搀着进来的。一照面就滴里嘟噜说了一大堆，语速很快，有点躁动、焦虑，大概意思是，晚自习的时候，突然心口疼(膻中的位置)，两三分钟后不疼了，但开始出现双手麻，脸麻，尤其是嘴周围，右半边身子感觉不太灵活，放松状态下两只手挛缩不能伸展，有点喘不上气来。赶紧联系班主任请假，跟着父亲来急诊了。
问了问最近没有生气打架，也没吃什么特殊的东西，食堂正常吃的饭。什么原因呢？这么年轻就有脑血管问题？旁边的王哥说话了，
"晚自习讲课呢还是做题呢？"
"讲课"
"班上多少人？"
“78个”
“天这么热，屋里开空调了么？”
“有空调，学校不给开”
“你离着窗户远么？”
“远”
“晚自习的时候感觉闷的慌么？”
“有点”
“高三了？”
“嗯”“压力大么？”
看了一眼他父亲“还行”
“心口疼的时候你正干什么呢？”
“没干什么，听课啊”
“你先躺好，抽个血气，查个电解质，做个心电图看看，应该是呼吸性碱中毒，过度通气”
“呼吸性碱中毒？”
“对，一会儿抽完血气，给你吸上氧，把嘴合上，尽量用鼻子呼吸”
过了一会儿，血气出来了，果然。电解质K低点，心电图示窦性心动过速，心率次/分。
好吧，又学到了。
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呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）是指由于各种原因引起的肺通气过度导致CO2排出过多，引起以血浆H2CO3浓度原发性降低，pH值升高为特征的酸碱平衡紊乱。临床表现1、呼吸不规则，呼吸由快而深转为快而浅或短促。2、手足、面部麻木，感觉异常，肌肉颤动、强直、抽搐，以及Trousseau征阳性，昏厥。3、因PCO2下降、HCO3-下降而致血管收缩使脑缺氧，出现头昏、眩晕、意识障碍。病因1.精神性过度通气呼吸性碱中毒的常见原因。严重者可以有头晕、感觉异常，偶尔有搐搦。常见于癔病发作患者。2.代谢性过程异常甲状腺机能亢进及发热等时，通气可明显增加超过了应排出的CO2量。可导致呼吸性碱中毒，但一般也不严重。此时的通气过度可能是肺血流量增多通过反射性反应引起的。3.乏氧性缺氧乏氧性缺氧时的通气过度是对乏氧的代偿，但同时可以造成CO2排出过多而发生呼吸性碱中毒。常见于进入高原、高山或高空的人；胸廓及肺病变如肺炎、肺栓塞、气胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺组织传入神经受刺激而反射性通气增加的病人；此外，有些先天性心脏病患者，由于右至左分流增加而导致低张性低氧血症也能出现过度通气。4.中枢神经系统疾患脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外及颅脑损伤病人呼吸中枢受到刺激而兴奋，出现通气过度。5.水杨酸中毒水杨酸能直接刺激呼吸中枢使其兴奋性升高，对正常刺激的敏感性也升高。因而出现过度通气。6.革兰阴性杆菌败血症革兰阴性杆菌进入血路而繁殖的病人，在体温血压还没有发生变化时即可出现明显的通气过度。Pco2有低至17mmHg者。此变化非常有助于诊断。7.人工呼吸过度8.肝硬化肝硬化有腹水及血NH3升高者可出现过度通气。可能系NH3对呼吸中枢的刺激作用引起的。9.代谢性酸中毒突然被纠正例如使用NaHCO3纠正代谢性酸中毒，细胞外液[HCO3-]浓度迅速升至正常，但通过血脑浆屏障很慢，此时脑内仍为代谢性酸中毒，故过度通气仍持续存在。10.妊娠妊娠有中等程度的通气增加，目前认为系黄体酮对呼吸中枢的刺激作用，一些合成的黄体酮制剂也有此作用。妊娠反应期因呕吐、饮食不足可发生酮症酸中毒，妊娠反应期过后则可发生呼吸性碱中毒，有时引起手足搐搦。检查（一）体格检查1、通气过度的患者多有明显的呼吸困难，并以急促的呼吸不伴明显发绀为特点。2、呼吸性碱中毒时由于中枢和末梢神经系统应激性增高可引起一系列症状表现，包括头晕、四肢和口周围区域感觉异常，肌肉痉挛和手足搐搦等，可有胸部闷胀或疼痛。此外，还可出现各种室上性及室性心律失常。3、呼吸性碱中毒可引起脑血流减少，脑血流减少也是神经系统功能异常的原因之一。实验报道PCO2下降2.6kPa（20mmHg）时，脑血流量可减少35%～40%。4、神经系统功能的异常主要发生在急性呼吸性碱中毒，而慢性呼吸性碱中毒时很少发生。（二）实验室检查1、血气分析能快速、准确地判定血pH、PCO2、AB和SB、BB和BE，有助于呼吸性碱中毒的诊断。2、在严重的呼吸性碱中毒患者可出现血浆磷酸盐明显降低。正常人血浆磷酸盐为2.5～4.5mg/dl严重呼吸性碱中毒患者可减少至0.5～1.5mg/dl。这可能是细胞碱中毒使糖原分解增强，葡萄糖6-磷酸盐和1.6二磷酸果糖等磷酸化合物生成增加，由于磷的消耗致使细胞外液中的磷进入细胞内。此低磷会引起何种后果，目前尚未了解，一般无任何症状也无需特殊治疗。3、一般急性呼吸性碱中毒的患者，当PCO2降低至3.33～4.00kPa（25～30mmHg）以下时，脑脊液pH升高，而慢性呼吸性碱中毒时脑内的pH很少升高。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇