CASE:
患者女，34岁，既往有房室结折返性心动过速，经β受体阻滞剂及维拉帕米治疗后出现乏力急诊入院。其心电图如下（图1）：
图1
问题：本图诊断是什么？
答案：窦性心动过缓，交界性逸搏
解析（见图2）：
图2
除了两次早搏（↓），本图大致规律。规律的QRS约42次/分。QRS形态及电轴均正常。V2上R波振幅高，提示逆钟向转位。QT/QTc正常(/ms)。QRS前面未见P波，但在QRS后面均可见P波（+），RP间期不一致。呈RP逐搏延长，类似逆传文氏现象。尽管如此，P波在I,II,aVF,和V5为正向，符合窦性P波而不是逆行P波。而且此图PP间期固定（└┘），频率32次/分。因此为房室分离。房室分离见于两种情况：1.完全性房室传导阻滞（房率室率）；2.下位起搏点频率增加。（房率室率）。所以本图为交界性逸搏快于窦律所致。两个提前出现的QRS前有相关P波（*），PR间期一致（^），因此这两个提前出现的QRS为窦性夺获，并伴功能性右束支阻滞，见V1（←）、I和V5（→）。
参考文献
Circulation.;:.DOI:10./CIRCULATIONAHA...
点评：心动过缓时有RP逐渐延长的现象（见图3中ABC），看似逆传文氏或逆传跳跃（因患者有房室结双径路病史）。但通过观察P波的形态及PP间期即可确定窦性心动过缓。
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本文编辑：佚名
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