本周与您分享的医案是：橘枳姜汤治愈反复气塞、憋气2个月案
关键词：橘枳姜汤；气塞；重剂橘皮；半剂知，4剂愈！
病例实录
马某，女，77岁。初诊日期：年2月10日。
主诉：胃脘部反复气塞、憋气2个月。
现病史：患者2个月前因与老伴生气加上身体劳累，自感有一股气堵在胃脘部，时有憋气感，夜间或躺下时憋气感加重，同时心前区每天均能感觉到心跳有间歇。患者近2个月医院医院（医院）、医院就诊，罔效。现为求诊治，就诊于我处。
刻下症：患者自觉胃脘部有一股气堵塞，伴憋气，夜间或躺下时加重，每天心前区均能感觉到心跳有间歇，易汗出，大便1日1次，成形，夜尿1-2次。
查体：舌暗红，有液线，苔薄黄，脉弦细。
方证辨证
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》说：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”笔者临床体会到橘枳姜汤的方证为：胸痹之气塞、短气，而气塞重于短气，心前区闷痛或胀痛，咽喉发紧，情志不畅时诸症加重。本案中患者胃脘部气塞、憋气，并因生气加上劳累而发作。符合橘枳姜汤的方证，辨证为橘枳姜汤证。
辅助检查：24h动态心电图：窦性心律；频发房性早搏，部分房早未下传，部分呈二联律，部分呈三联律，部分成对；短阵房性心动过速；阵发心房颤动；偶发加速性室性自主心搏；偶见室性融合波；HRV：SD50ms。
诊断与治疗
西医诊断：频发房性早搏阵发性心房颤动
中医诊断：胸痹橘枳姜汤证
治疗：方用橘枳姜汤。
橘皮60g，生姜30g，枳壳18g。
7剂，水煎服，日1剂，分早、晚2次服用。
二诊（年2月17日）：患者进门时就伸出双手2个大拇指称赞疗效好，诉服用半剂后，气塞、憋气症状即有好转，服用1剂后，当天大便4次，大便时无不适，质偏稀，第2天之后大便1日1次。服用4剂后，患者诉胃脘部气塞、憋气已愈，心前区感觉到心跳有间歇现象好转。
继续服用7剂，诸症告愈。
按语
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》说：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。茯苓杏仁甘草汤方茯苓三两杏仁五十个甘草一两上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不差更服。橘枳姜汤方橘皮一斤枳实三两生姜半斤上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。”
清·黄元御《金匮悬解·卷十六·胸痹短气（九章）》说：“胃逆则浊阴不降，脾陷则清阳不升，是寒水凌火，风木贼土之根本也。”笔者体会到此患者的胃脘气塞，伴有憋气感，是由浊阴不降，清阳不升，气机不畅所致。阳气及阴液痹阻不通，故胸痹，因而时见心跳有间歇现象。清·高学山《高注金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》说：“寒气上逆者，以辛温之橘皮为君，温则暖膈，辛则散结也。生姜祛寒止逆，而性复宣通，与犀利之橘皮相济，则成和风爽气之象，然后佐以破留气之枳实，则寒去而肺畅。”笔者认识到胸痹气塞是肺中气机不畅，阳气不足，寒阻于胸中而痹。橘枳姜汤中橘皮与生姜相伍，则能够祛寒暖膈散结，同时佐以枳实，针对于胸中堵气及气塞。本案患者服用橘枳姜汤1剂后，大便4次并无不适，笔者认为此现象是患者服药后胸部及胃脘阳气得以运行，阴液得以通畅，滞于胃脘部以下的糟粕得以排出，同时憋气得以好转的现象，因此可见橘枳姜汤之效用。故此患者胃脘部气塞、憋气，可辨证为橘枳姜汤证，其方证是：胸痹之气塞、短气，而气塞重于短气，心前区闷痛或胀痛，咽喉发紧，情志不畅时诸症加重。
方证总结
笔者临床体会到橘枳姜汤的方证为：胸痹之气塞、短气，而气塞重于短气，心前区闷痛或胀痛，咽喉发紧，情志不畅时诸症加重。
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何庆勇教授简介
何庆勇，字鹏伟。博士，主任医师，博士研究生导师，仲景国医导师，中华中医药学会中青年创新人才，中国荣耀医者，中国青年科技工作者协会理事，北京市科技新星。现工作于中国医院心内科。长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。获北京市中医药管理局“仲景国医临床精湛奖”，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院《金匮要略》课程授课老师，中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的提出了“类方一方证一主证”辨证新体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。
先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家项目等国家级课题11项，发表国家级核心期刊论文89篇，发表SCI文章20篇，独著或主编《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》《伤寒论钤法》等学术著作10余部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》出版1年内均已销售超册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士、硕士研究生25名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众数万余人次，被业内誉为“《金匮要略》《备急千金要方》临床研究第一人”。
国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“谙熟中医经典，尤其对《伤寒论》的研究颇有心得。”“对经方，对《伤寒论》研究很深！”国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”
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