心电图解析尖端扭转室速要点

白癜风会治疗好吗 http://pf.39.net/bdfyy/
01病例介绍

一位54岁女性，因严重咳嗽就诊于急诊科。既往高血压病史，目前服用氢氯噻嗪降压治疗；慢性背痛病史，服用美沙酮治疗。患者被诊断为支气管炎，给予左氧氟沙星治疗。三天后，因严重恶心、呕吐及腹泻再次就诊于急诊科。三天来一直严重呕吐，无法进食。在门诊，医生给她开了治疗恶心的昂丹司琼和治疗腹泻的环丙沙星，症状并没有改善，并出现了晕厥。遥测心电图如下：

02讨论

该心电图有何异常？

该如何诊断？

03解析

长II导显示了三个狭窄的QRS波(▼)，前面是P波(+)。这很可能是窦性心跳。第3个和第5个QRS(*)为室早发生T波尖(↓)后面为RonT现象。在第6个QRS波之后为宽QRS心动过速伴随QRS波在形态和电轴变化。每分钟次，为多形性室性心动过速。

虽然T波被室早中断，但是可以注意到窦性波有一个很长的QT间期(?)，因为可以测量的结果显示QT间期至少为ms，非常长。本例中多形性室性心动过速称为尖端扭转室速，这种多形性室速与QT间期延长有关。

QT间期延长可以是先天性的也可能是后天性如与药物治疗相关。本例中，QT间期延长很可能是获得性的。考虑到她有严重的腹泻和呕吐，进食差，很可能有低钾和低镁血症，这是获得性QT延长和尖端扭转的两个主要危险因素。此外，她还服用了两种已知的延长QT间期的药物:喹诺酮和美沙酮。其他常见的QT延长药物包括Ia类和III类抗心律失常药物、精神药物如氟哌啶醇、大环内酯类药物和抗真菌药物如伏立康唑。

Podrid心电图