第31题
患者女，55岁。心悸2天就诊。12导联动态心电图记录如下。
本心电图诊断
A.室性心动过速
B.室上性心动过速伴束支阻滞
C.旁路前传的房室折返性心动过速
D.房性心动过速伴旁路前传
D
解析
1.主要诊断标准
房性心动过速伴旁路前传的心电图诊断标准如下。
在宽QRS波心动过速的鉴别诊断中，首先根据是否存在房室分离、融合波、室上性夺获及心电图波形特点等鉴别是室性还是室上性，然后进一步明确室上性心动过速的发生机制。
2.本图诊断依据
(1)本图QRS波时限0.18s，频率次/分，RR间期整齐，因此符合宽QRS波心动过速的诊断。
(2)观察心房P波与QRS波的关系，V1导联清晰可见P波，P波频率次/分，PP之间有明确的等电位线，因此心电图诊断房性心动过速。
(3)心动过速发生时P波频率大于QRS波的频率，因此能除外室性心动过速和房室折返性心动过速的可能。室上性心动过速中只有房性心动过速和特殊的AVNRT才能出现房室不呈1:1关系。
(4)如为右束支阻滞，则I、aVL导联很少呈QS型，V5~V6导联终末应有s波，此心电图可排除。I、aVL导联QS型，V1~V6的QRS波均为正向，支持左侧旁路参与前传。
(5)电生理检查和导管消融证实为左房大折返性房性心动过速伴左侧游离壁旁路。
3.要点与其他
由于本图P波在V1导联直立，房性心动过速来源于左心房的可能性大。
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