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《读心有术》心电图判读
期
题干
78岁男性，既往完全心脏传导阻滞病史，植入双腔心脏起搏器，因心悸就诊急诊科，进行心电监护，其记录下了心悸发作时的心电图。
问题：该心电图提示什么？心动过速的发作机制是什么？
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答案
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诊断：窦性心律，室性期前收缩伴室房传导，起搏器介导的心动过速。
英文解析
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中文翻译
解析：心电监护记录分为3部分，第1、2个记录是连续记录，第3、4个记录是不连续的。第一条记录显示6个时限正常的QRS波（0.08秒），前方均有P波（+），为窦性心律。第7个QRS波（^）提前出现，前方没有P波，时限增宽（秒），这是一个室性期前收缩（PVC）。在PVC之后，为规律的宽QRS波心律，频率次/分。每个QRS波前都可见心室起搏刺激信号（↓）。这是由PVC诱发的典型的起搏器介导的心动过速。在第3条记录上也能看到相同的情况，连续7个窦性节律的QRS波（+），随后是PVC（^），以引发频率次/分的宽QRS心律;每个QRS波群前都可见起搏刺激信号（↓）。在第4条记录带上，有3个窦性节律的QRS波（+），随后出现一个PVC（^），引发频率次/分的宽QRS波心律;每个QRS波前都有起搏器钉（↓）。
起搏器介导的心动过速常见于双腔心脏起搏器（右心房和右心室）发生室房（VA）逆向传导时，激动通过房室结逆传回心房。在这种情况下，有两条通路从心房向心室传导激动，即起搏器通过心房电极和心室电极传导以及通过正常的房室结–希浦氏系统传导，也包括逆行传导。如果PVC产生逆行心房激动（VA传导），可能被心房电极感知，通过心室电极产生心室激动，类似于自发性心房活动的情况。如果起搏心室的QRS波再次引起逆行心房激动，则该过程继续进行，导致起搏器介导的心动过速或称为无休止的心动过速。起搏频率为起搏器的上限频率，并且与心房电极感知逆向P波的能力相关，逆传P波发生在起搏器的不应期之后，即取决于心室后心房不应期（PVARP）。当发生这种情况时，可以通过在起搏器上放置磁铁来终止和防止它，从而消除所有感知，特别是心房感知。当逆传P波不能被感知，心动过速被终止并被阻止。长期来看，这可以通过延长PVARP来防止，即增加空白期的时间，或起搏器盲区、不能感知心房活动的时间。（翻译：柯辉）
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本文编辑：佚名
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